建立優(yōu)質(zhì)高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量對(duì)高效醫(yī)療服務(wù)體系建立具有一定的影響。近年來，黨中央明確指出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。并著重提出公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新體系、新趨勢、新效能、新動(dòng)力、新文化，而排在首位的乃是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系建設(shè)。

建立高效的醫(yī)療服務(wù)體系，應(yīng)聚焦居民健康需求

優(yōu)質(zhì)高效的基層衛(wèi)生服務(wù)體系建立，需要政府和社會(huì)的大力支持。也需要政策層面加以落實(shí)，此很大程度依賴于整體社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組建。其內(nèi)涵與高質(zhì)量發(fā)展是一致的。在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展過程中，國家提出要以推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，實(shí)現(xiàn)由低水平供需平衡向高水平供需平衡躍升。強(qiáng)調(diào)建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)以供給側(cè)改革為主線，這一過程提示我們?cè)诮⒏咝У尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系時(shí)，必須明確要滿足人民群眾的需求。因此，無論探討分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建立還是優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)體系的完善，其核心仍是關(guān)注基層群眾的健康需求。

建立優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體系，應(yīng)符合基層群眾特點(diǎn)

優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)供給，需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)圍繞當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民健康需要進(jìn)行分工協(xié)作，并為他們提供常見病診治和初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，以及提供專科醫(yī)療服務(wù)，形成分級(jí)治療最基礎(chǔ)的服務(wù)供給，并且按照基礎(chǔ)職責(zé)范圍，在基礎(chǔ)模式下提升服務(wù)效率，通過一定的服務(wù)體系分工，在一定的資源下更好地滿足居民健康需求，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)效率提升。而當(dāng)前基層社區(qū)面臨一個(gè)突出的問題是，居民群眾在接受醫(yī)療服務(wù)過程中存在信息缺失，需要看病，看什么病首先要確定到哪一級(jí)醫(yī)院就診，這個(gè)“就醫(yī)”環(huán)節(jié)就需要醫(yī)療單位，有一個(gè)“分診者”的角色，幫助群眾選擇與判斷。承擔(dān)這一角色需要基層衛(wèi)生部門或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在為他們進(jìn)行診療時(shí)，了解居民日常健康狀況，對(duì)照健康檔案，直接在接受診療服務(wù)上做選擇。而從居民群眾自身角度出發(fā)，某些人因缺乏相關(guān)信息，會(huì)傾向于回避可能的風(fēng)險(xiǎn)，追求更加確定的結(jié)果，通過到高級(jí)別的醫(yī)院就診來利用高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源，這樣，即使不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)雖已實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化，但由于居民缺乏信息的影響，而使高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分診分級(jí)診療制度建設(shè)的有效性和可持續(xù)性難以得到保障。

建立有效的醫(yī)療服務(wù)體系，應(yīng)提升基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量

從醫(yī)療服務(wù)提供者角度看，不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體，并不完全是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)流程中的內(nèi)容一體化服務(wù)環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)為門診、住院形式，這種情況下必然出現(xiàn)縱向競爭，供給側(cè)的分工就難以實(shí)現(xiàn)。盡管不斷提倡合理就醫(yī)，但居民群眾的理念和行為，由干受“信息”影響，加之不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間又存在服務(wù)質(zhì)量上的差異，居民群眾既然會(huì)傾向于選擇超過自身實(shí)際需要的醫(yī)療服務(wù)。破解這一難題，從建設(shè)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系角度，分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不失為有益探索。建立醫(yī)聯(lián)體，形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體和管理共同體，這是目前分級(jí)診療和實(shí)行高效醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的有效路徑，基于當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)差異和不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在質(zhì)量差異和醫(yī)療供給不平衡問題，將不同層級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源合理整合在同一個(gè)以群眾健康為導(dǎo)向的緊密型的服務(wù)體系之中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理分工，讓高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向基層傾斜，并對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出高要求，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)部門的主導(dǎo)作用，通過一系列政策引導(dǎo)和約束，推動(dòng)基層衛(wèi)生服務(wù)工作主動(dòng)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與服務(wù)提升，建立一整套行之有效的分工合作體系。

筆者認(rèn)為，在高效服務(wù)體系建設(shè)過程中，應(yīng)更加重視“高效”特別是在基層衛(wèi)生服務(wù)層面進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)從根本上改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式的改變，消除供給側(cè)層面阻礙分工協(xié)作發(fā)展的固有矛盾，破解群眾因信息服務(wù)缺失帶來的不合理就醫(yī)問題，真正建立起同質(zhì)、同效、高質(zhì)量發(fā)展的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

(鹽城市大豐區(qū)草堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院 張吉輝)