練了整整一周終于站起來了 她說幸虧有“江蘇康復(fù)小花”

(特派記者 是鐘寅/文 張浩然/攝)時隔近50天，費(fèi)敏(化名)終于站起來了。她從2月15日住院，到3月10日拔除氣管插管，再到4月2日下床站立，在生死線上走了一遭。簡單的站立動作，對她來說，要竭盡全力。康復(fù)治療是新冠肺炎危重患者，在出院前必須邁過的一道坎。

第一次評估：最大吸氣量不到正常水平的五分之一

紀(jì)婕是江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)護(hù)士長，作為江蘇援武漢醫(yī)療隊江蘇省人醫(yī)隊的一員，先后在武漢市第一醫(yī)院、金銀潭醫(yī)院工作。費(fèi)敏是她轉(zhuǎn)戰(zhàn)金銀潭醫(yī)院后，重點關(guān)注的一名患者。第一次給費(fèi)敏做康復(fù)評估的時候，結(jié)果并不樂觀。紀(jì)婕說：“按照她的身高體重，正常吸氣量應(yīng)該有2700毫升，但她受疾病影響，當(dāng)時最大吸氣量只有500毫升。”

這樣的肺活量無法支持基本的生理機(jī)能，費(fèi)敏只能躺在病床上，依靠35升/分鐘的高流量高濃度吸氧，維持生命。即便是吃飯這樣簡單的動作，只要動動勺子、張張嘴，她的脈氧指標(biāo)也會掉到90以下，氣喘吁吁。造成這一情況的原因是，費(fèi)敏的雙肺彌漫性纖維化病變。

像費(fèi)敏這樣的新冠肺炎危重患者，會有不同程度的肺功能損傷。即便是脫離了呼吸機(jī)，他們也難以立刻脫離氧療。他們的生活自理能力，需要經(jīng)過康復(fù)鍛煉，才有可能恢復(fù)。

“這類患者不是靠跳跳廣場舞、打打太極拳就能恢復(fù)的。”紀(jì)婕對費(fèi)敏的吸氣功能、呼氣功能、呼吸肌力量等做了針對性的評估，制定了包括：體位管理、胸廓順應(yīng)性訓(xùn)練、上下肢活動、床邊坐立……共8個方面的訓(xùn)練計劃。

這些在常人看來輕而易舉的動作，對費(fèi)敏來說每一步都是挑戰(zhàn)。從2月15日住院后，她就一直臥床，不僅肺功能因病受損，肌肉力量也嚴(yán)重退化。即便是在3月10日，她拔除氣管插管，病情轉(zhuǎn)輕后，也無力下床。直到4月2日，經(jīng)過江蘇省人醫(yī)團(tuán)隊一周的康復(fù)指導(dǎo)后，她終于下床站立。

△ 紀(jì)婕

“我看到你就怕，但我跟你也是最親的”

每次紀(jì)婕進(jìn)艙，都會盯著費(fèi)敏鍛煉，密切關(guān)注的體征指標(biāo)變化，根據(jù)這些變化再調(diào)整訓(xùn)練方案。“她很堅強(qiáng)，配合度高，很有希望。”在交流中，紀(jì)婕得知費(fèi)敏是一名警察，因為照顧生病的父親，不幸感染新冠肺炎。家人是費(fèi)敏最大的牽掛，她也希望能早日康復(fù)，免得出院后家人照顧的負(fù)擔(dān)太重。

“我看到你就怕，但我跟你也是最親的。”費(fèi)敏這樣形容對紀(jì)婕的感覺，怕是因為鍛煉太辛苦，恢復(fù)肺功能的每一步都非常艱辛;親是因為紀(jì)婕發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心，讓費(fèi)敏覺得親近。3月31日，醫(yī)護(hù)人員為費(fèi)敏在病房里慶祝了生日，紀(jì)婕給她送來一碗壽面，第二天還給她帶了生日蛋糕。這些貼心的舉動，讓費(fèi)敏把她當(dāng)作了家人，還常用“康復(fù)小花天使”來稱呼紀(jì)婕。

聽到患者這樣說，紀(jì)婕特別高興，也期待費(fèi)敏能早日康復(fù)。她根據(jù)以往的經(jīng)驗判斷，康復(fù)介入能幫助費(fèi)敏恢復(fù)自理能力，甚至撤掉高流量氧療，用普通氧療替代。

“康復(fù)前移”對新冠肺炎患者至關(guān)重要

給新冠肺炎患者做康復(fù)訓(xùn)練不僅是需要專業(yè)知識，醫(yī)務(wù)工作者還要承擔(dān)更高的風(fēng)險。“有效咳嗽，是必須要鍛煉的項目之一。”紀(jì)婕介紹，有效咳嗽需要患者最大程度吸氣，然后屏氣，最后把肺底的氣體全部排出，但這一動作必然會有挾帶著病毒的氣溶膠，從患者口中噴出。患者雖然會對著保鮮袋練習(xí)這一動作，但風(fēng)險仍然無法完全避免。紀(jì)婕堅持要患者完成這一動作，因為這是康復(fù)中至關(guān)重要的一步。

除此之外，她還教會了費(fèi)敏使用腹式呼吸，通過膈肌下沉，擴(kuò)大肺部空間。這一動作形成習(xí)慣后，可以增加20%-40%的吸氣量。按照紀(jì)婕給出的訓(xùn)練計劃，費(fèi)敏每天堅持練習(xí)，一周時間，已經(jīng)把吸氣量提高至600毫升。未來，費(fèi)敏的肺功能還有望進(jìn)一步恢復(fù)。

紀(jì)婕表示，目前“關(guān)口前移”在新冠肺炎患者救治中，是公認(rèn)的有效舉措。對這些病人來說，“康復(fù)前移”也同樣重要。“康復(fù)不是患者出院以后才開始的事，在病人臥床治療的時候，就需要足夠重視。”紀(jì)婕說，就連昏迷的病人，也需要被動運(yùn)動，幫助他們保持肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度。在病人有一定肢體功能后，醫(yī)護(hù)人員可以幫助病人做輔助運(yùn)動。等病人情況更好一些后，可以加入主動運(yùn)動和抗阻運(yùn)動，以及胸廓擴(kuò)張、腹式呼吸等。這些措施將幫助患者恢復(fù)肺功能，在新冠肺炎治愈后，能盡早康復(fù)出院。目前，江蘇省人醫(yī)團(tuán)隊在武漢，已經(jīng)給40多名輕癥患者和10余名重癥患者開展了個性化的康復(fù)治療，取得了良好的效果。