江蘇醫(yī)保公共服務(wù)清單來了！“門慢”認定可即時辦理

(記者 項鳳華 徐蘇寧)9月17日，全省醫(yī)療保障公共服務(wù)專項治理年推進會在南京召開。大會后，江蘇省醫(yī)保局又緊接著舉辦新聞通氣會?，F(xiàn)代快報記者了解到，江蘇將執(zhí)行全省統(tǒng)一的《醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，涉及11個主項、32個子項，確保全省“一張清單”管到底、“一個事項”清到底。對于異地就醫(yī)備案、“門慢”認定等醫(yī)保業(yè)務(wù)，將通過推進服務(wù)窗口標準化建設(shè)，再次簡化辦理手續(xù)，縮減辦理時間。通過醫(yī)保經(jīng)辦標準化、精細化的管理，來為全省7800萬參保人員提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

為何要推進醫(yī)保公共服務(wù)清單?江蘇省醫(yī)保局副局長相伯偉以零星報銷為例來說明這項工作的意義。“過去全省各地的零星報銷方式五花八門，材料繁多，有的地方甚至一兩個月還沒報銷下來。而這樣的現(xiàn)象今后將不再出現(xiàn)，國家規(guī)定零星報銷的最長時限是30天，江蘇自我加壓再次簡化手續(xù)，規(guī)定最長不超過20天，參保人在省內(nèi)任何一個地方都可以享受同質(zhì)服務(wù)，即一個標準、一個流程、一套規(guī)范的醫(yī)保公共服務(wù)，杜絕人為因素影響。”

醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單將全面實現(xiàn)“六個統(tǒng)一”，對全省公共服務(wù)事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標準等要素進行統(tǒng)一規(guī)范，確保全省“一張清單”管到底、“一個事項”清到底。比如，統(tǒng)一辦理材料，通過梳理整合歸并，形成辦理材料須知，做到最少必需、能少則少;統(tǒng)一辦理時限，在國家法定或規(guī)范辦理時限基礎(chǔ)上再提速，做到自加壓力、限時辦理。

同時，醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單要全面落實“四最服務(wù)”：一是體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)，全面落實“一窗式受理、一站式辦結(jié)”;二是體現(xiàn)提供材料最少。對與國家清單一致的28個服務(wù)事項中，江蘇在辦理材料方面嚴格做到“只做減法，不做加法”，有10個事項的辦理材料低于國家標準數(shù)量，主要是靈活就業(yè)人員個人申報辦理事項時所需填寫的表格，包括異地就醫(yī)備案、個人信息查詢等，個人只需提供有效身份證件即可辦理;三是體現(xiàn)辦事時限最短，有15個事項實現(xiàn)即時辦理，其中有3個事項通過業(yè)務(wù)下沉到定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)即時辦理，如門診慢特病病種待遇認定事項，由醫(yī)院即時進行評估認定，醫(yī)保部門事中事后抽查審核，四是體現(xiàn)辦事流程最簡，即對各業(yè)務(wù)辦理環(huán)節(jié)進行精簡優(yōu)化，將涉及的關(guān)聯(lián)部門、前后置程序、服務(wù)渠道等進行同步固化并與信息系統(tǒng)流程相匹配，實現(xiàn)業(yè)務(wù)事項辦理簡潔高效、公開透明。

“為更好地推進醫(yī)保公共服務(wù)事項即時辦，實現(xiàn)‘立等可取’，江蘇充分借鑒和吸收省內(nèi)外先進地區(qū)的經(jīng)辦服務(wù)經(jīng)驗，多措并舉，優(yōu)先通過部門數(shù)據(jù)共享獲取。如無法獲得或非本地區(qū)信息的，一次性告知辦理人員提供。如仍無法提供的，可進行個人承諾，實施容缺服務(wù)。”相伯偉介紹，通過加快建設(shè)“江蘇醫(yī)保云”APP，實現(xiàn)所有醫(yī)保經(jīng)辦事項通過全省統(tǒng)一的公共服務(wù)平臺實現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦。

按照醫(yī)保基金監(jiān)管體系建設(shè)的要求，為更好地用好群眾的救命錢、保命錢，讓每一項支出都清清楚楚、每一分錢都明明白白，江蘇對所有的服務(wù)事項都實行五色預(yù)警分類管理。通過加強系統(tǒng)梳理，根據(jù)金額多少、流程長短、審核簡繁等，將服務(wù)事項分類為從低到高5級風險，并對應(yīng)綠、藍、黃、橙、紅5色，在信息化設(shè)計時對應(yīng)設(shè)置監(jiān)督控制等級，實現(xiàn)業(yè)務(wù)事項辦理有跡可循、有據(jù)可查、有效制約、全程追溯。

據(jù)了解，截至8月底，江蘇累計開通“不見面”辦理醫(yī)保繳費申報、參保登記等公共服務(wù)912萬人次，異地就醫(yī)近40萬人次，“不見面”辦理零星報銷近70萬人次，結(jié)算金額41億元。南京、常州、南通、鎮(zhèn)江等4個設(shè)區(qū)市的105家定點醫(yī)療機構(gòu)開通“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。9月底前，全省所有設(shè)區(qū)市都將完成國家異地就醫(yī)直接備案程序(APP)相關(guān)系統(tǒng)改造、測試及上線運行。