最快30秒可喪命！血壓高了謹(jǐn)防心臟有“炸彈”

(通訊員 柳輝艷 記者 劉峻)秋冬季節(jié)，氣溫驟降，如果控制不好血壓，有的人心臟就要出大問(wèn)題。10 月 1 日至 10 月 8 日，南京鼓樓醫(yī)院心胸外科共收治了 22 例主動(dòng)脈急癥患者。心胸外科主任王東進(jìn)告訴記者，血壓高了謹(jǐn)防心臟有 " 炸彈 "。

△ 患者

9 月 30 日夜間，鼓樓醫(yī)院心胸外科的急救群里突然出現(xiàn)了一條消息，一名來(lái)自常州的主動(dòng)脈夾層患者正在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)，患者病情危重，急需急診手術(shù)!患者陸先生 45 歲，有 4 年多的高血壓病史。9 月 30 日 17 點(diǎn)，陸先生忽然暈倒在地。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)心臟有致命疾病。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生立即通過(guò)六小時(shí)急救圈聯(lián)絡(luò)鼓樓醫(yī)院心胸外科，并立即轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)。10 月 1 日凌晨零點(diǎn)，陸先生到達(dá)鼓樓醫(yī)院時(shí)候，生命危在旦夕!病人一到醫(yī)院立即進(jìn)入手術(shù)室急診室手術(shù)，手術(shù)從凌晨 3 點(diǎn)開(kāi)始至早上 7 點(diǎn)順利結(jié)束。

陸先生告訴記者，他的血壓自己都不知道有多少，總是控制得不太好。這次發(fā)病前，有段時(shí)間沒(méi)有吃降壓藥了。

王東進(jìn)告訴記者，陸先生是主動(dòng)脈夾層，這種疾病好比心臟里有個(gè) " 炸彈 "，隨時(shí)可能危及生命。主動(dòng)脈作為人體最粗的一根血管，其管壁主要由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成：內(nèi)膜、中膜、外膜。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜上出現(xiàn)一個(gè)撕裂口，血液由此破口進(jìn)入并將主動(dòng)脈壁內(nèi)膜、中膜及外膜分開(kāi)，血液夾在這三層膜之間，形成像三夾板一樣的結(jié)構(gòu)，并沿著主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向逐漸擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁真假兩腔的分離狀態(tài)，稱為主動(dòng)脈夾層。當(dāng)病變進(jìn)一步加重，三層膜之間血液越積越多，最后外膜突破了，血液瞬間流出，人體在幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡，致死率極高，被稱為 " 人體炸彈 "。未經(jīng)治療的急性主動(dòng)脈夾層患者 48 小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá) 50%，一周內(nèi)約 75%，一個(gè)月內(nèi)平均 90% 的病例死亡，最快 30 秒喪命，因此被稱為大血管疾病的 " 旋風(fēng)殺手 "。

△ 王東進(jìn)看望患者

在國(guó)外，主動(dòng)脈夾層平均發(fā)病年齡 65 歲，主要發(fā)病原因?yàn)橹鄻佑不?。但在中?guó)，該病的平均發(fā)病年齡是 45 歲，主要發(fā)病原因?yàn)楦哐獕?。主?dòng)脈夾層發(fā)病原因包括兩方面，一是血壓高了，二是血管質(zhì)量差了。王東進(jìn)說(shuō)，并非所有高血壓病人都發(fā)生主動(dòng)脈夾層，但臨床上觀察到大部分主動(dòng)脈夾層病人有高血壓病史，而且高血壓控制不佳。鼓樓醫(yī)院臨床統(tǒng)計(jì)顯示，有 70% 主動(dòng)脈夾層的病人，都與血壓控制不好有關(guān)系。血壓高了，控制不好，或者說(shuō)血壓水平波動(dòng)很大，容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。血管質(zhì)量差，有先天性的如馬凡綜合征，先天性血管發(fā)育不良，容易破裂。該病也有后天因素，如動(dòng)脈斑塊或粥樣硬化，容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。

王東進(jìn)說(shuō)，生活上要戒煙限酒，切莫暴飲暴食，工作或玩樂(lè)到三更半夜，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣。如果高血壓患者出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛 , 建議立即就醫(yī)。體檢對(duì)主動(dòng)脈夾層的預(yù)防也有積極作用。王東進(jìn)建議，體檢時(shí)不要滿足于心電圖，還應(yīng)每一到兩年，查一次心臟彩超及心臟冠脈 CT。

主動(dòng)脈夾層有很大部分比例是肥胖病人。其實(shí)，國(guó)人對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)并不全面，肥胖不僅僅是體重超標(biāo)了。比較常用的體重指標(biāo)是 BMI 指數(shù)，即體重(kg)/ 身高的平方(㎡)。當(dāng) BMI>25 屬于過(guò)重，BMI>30 屬于肥胖。實(shí)際上，這個(gè)指標(biāo)并沒(méi)有反映體內(nèi)脂肪，特別是腹部脂肪的情況。腹部脂肪與內(nèi)臟脂肪及心血管病密切相關(guān)。所以，肥胖的另一個(gè)指標(biāo)腹型肥胖定義為腹圍 >90cm(男性)，>85cm(女性)。腹型肥胖比較隱秘，但大部分主動(dòng)脈夾層病人都是腹型肥胖。

(通訊員供圖)