司天梅：一億人的心靈感冒 抑郁癥傷害的不止精神

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2020年12月14日，網(wǎng)易傳媒在北京·嘉里中心舉辦“越健康 yuè生活”2020網(wǎng)易健康大會，共同回顧過往抗疫路，一起展望健康新未來!

抑郁癥是多年以來非常受大家關(guān)注的一個話題，今年也有一些關(guān)于抑郁癥的熱點(diǎn)事件，抑郁癥究竟是什么?我們又該如何去正確看待呢?北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長司天梅女士在網(wǎng)易健康大會現(xiàn)場為我們帶來了《一億人的心靈感冒，抑郁癥傷害的不止精神》。

以下為北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長司天梅女士的完整演講內(nèi)容：

各位朋友大家下午好，我非常高興來參加今天的網(wǎng)易健康論壇，其實(shí)今天一直在談“健康”，要說“健康”，沒有精神心理的健康就不是真正的健康，所以精神心理健康對我們每個人都非常重要，平時我是站在學(xué)校的講臺給我們的醫(yī)學(xué)生、年輕醫(yī)生還有我們同道來做講座，今天是第一次站在這里跟各位朋友、跟大眾講抑郁癥，其實(shí)還是有一點(diǎn)壓力，希望能夠把抑郁癥的知識跟大家傳播清楚。

感冒大家都不陌生，每個人這一生中不知道得多少次感冒，大家知道最近人們就把抑郁癥比作“心靈感冒”，其實(shí)用“心靈感冒”來指抑郁癥，說它對也可能是不對。

為什么對?其實(shí)把抑郁癥比作心靈感冒是想告訴大家，抑郁癥是非常非常常見的，在人群中它的患病率很高。在去年把我們國家第三次的流行病學(xué)的數(shù)據(jù)在最頂級的雜志上發(fā)布出來，前兩個患病率最高的疾病是什么?焦慮障礙和以抑郁癥為主的情感障礙。所以現(xiàn)在社會上大家都在提抑郁了、焦慮了，確實(shí)它患病率是很高的，很常見的，所以我們用“心靈感冒”來指抑郁癥不為過。

但這個說法也有不對的地方，為什么?其實(shí)抑郁癥不同于感冒，我們說每個人得了感冒，大部分人一個星期感冒就可以自愈，但是抑郁癥不會，大部分的抑郁癥患者它都是一種慢性的疾病，長期的病程，隨著疾病的發(fā)展，如果不有效治療，它會慢慢的加重，所以最后給這個病人個人、給他的家庭、甚至給社會都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

那么現(xiàn)在抑郁癥不僅僅是在我們中國，在國際上、它都是一個致殘率最高的疾病，所以現(xiàn)在全社會非常關(guān)注抑郁癥的診療，所以希望大家來重視抑郁癥，能夠?qū)σ钟舭Y早期進(jìn)行治療，減少抑郁癥對我們個人、家庭和人群帶來的傷害。

那么什么是抑郁癥?

傳統(tǒng)上我們說抑郁癥指三低，就是情緒低落、活動減少、思維變慢，所以抑郁癥它是一種情感性疾病，它的核心特征就是情緒的顯著而持久的低落，但是抑郁癥它又不僅僅是一個情緒的問題，它還有思維的變慢、思維的變緩、行為的減少。所以以前非常勤快的人在抑郁以后，不愿意干活、不愿意見人，特別好的朋友叫他出去聚餐不愿意去，這都是抑郁癥的特點(diǎn)，它不僅僅是一種情緒的問題。

它第二個特點(diǎn)，這一點(diǎn)跟感冒也很相似，因?yàn)槊總€人一生中會得很多次感冒，抑郁癥也是，抑郁癥非常容易復(fù)發(fā)。可以說患抑郁癥的病人，如果第二次或第三次發(fā)作后，那在未來5年復(fù)發(fā)的風(fēng)險可以高達(dá)80%至90%，并且反復(fù)的發(fā)作會讓治療更加的困難。

那么抑郁癥都有哪些表現(xiàn)?我們知道抑郁癥對人的影響非常大，我們說抑郁癥它有哪些表現(xiàn)，讓我們?nèi)フJ(rèn)識到或者意識到是不是最近抑郁了，從而去選擇正規(guī)的醫(yī)院、找醫(yī)生去就診?

抑郁癥我們說它是一種情緒問題，但是它的臨床表現(xiàn)，可謂是多種多樣。

兩年前我的一次門診，進(jìn)來一位女士，我一看這個女士跟我之前的朋友還有點(diǎn)像，但是她比我的朋友要蒼老很多。我繼續(xù)看我正在診治的病人，結(jié)束之后這位女士說話了。她跟我一講我才意識到她就是我的一個朋友，她以前是非常干練的一個人，在一個企業(yè)做醫(yī)學(xué)研究，她現(xiàn)在是一個什么狀態(tài)呢?她從單位辭職了，因?yàn)樗刻烨榫w十分低落，她自己覺得生活的很絕望，當(dāng)然她最初沒有這么重，但她現(xiàn)在覺得生活地很絕望，沒有任何快樂的體驗(yàn)。

她開始懷疑自己的能力，她的上級領(lǐng)導(dǎo)交給她的工作，她自己做不了，她覺得她自己做不了。實(shí)際上同事一看她其實(shí)做的還可以，但是她就是覺得自己能力很差很差，根本就完不成。所以當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)給她一個工作，她仿佛就跟大山壓過來一樣，她承受不了。而且她覺得自己腦子慢了，沒辦法完成這些工作。從前部門里有20多位員工是跟她一起工作的，大家一起協(xié)作的很好，但她現(xiàn)在覺得自己沒有能力跟這些員工去合作，來完成她的工作，因此她選擇了辭職。她的愛人認(rèn)為“你最近是不是抑郁了?”她就來找我。

實(shí)際上這是一個典型的抑郁癥的表現(xiàn)，第一個核心的表現(xiàn)就是情緒的問題了，當(dāng)然了表現(xiàn)也分輕度、中度、重度。情緒低的程度是不同的，有些人是悶悶不樂，根本沒有快樂的體驗(yàn)，有些人覺得悲觀、絕望，度日如年，甚至是生不如死，所以往往在這基礎(chǔ)上會有一些輕生的念頭甚至行為，這是抑郁癥患者特別典型的一個情緒的變化。

這些情緒變化還有一些節(jié)律性。我們碰到這樣的病人會問他，你的情緒在一天之中有沒有節(jié)律性，事實(shí)上這些病人大多有睡眠的問題：失眠。最典型的是早醒，兩三點(diǎn)鐘醒來，我們形容是早早的醒來，悲哀的等著一天來臨，所以有節(jié)奏性，我們說是晨重暮輕，這是抑郁癥的特點(diǎn)。

另外，像我剛才那個朋友她工作做的很好，但是她就認(rèn)為做的不好，有些人甚至嚴(yán)重的覺得，我現(xiàn)在為什么變成這樣，就是以前哪個工作沒做好，什么事沒做好，所以現(xiàn)在是給我的報應(yīng)，所以我們常常說自責(zé)、自罪，輕的是自我評價過低，老覺得我做不好，我沒有能力做，我就是比較差，自我評價很低，這是抑郁癥患者的一個核心特征。

但是除此之外，我剛才也講到，抑郁癥它不僅僅是情緒的問題，它還有思維變慢、行動、活動減少等表現(xiàn)。大家有這樣的體驗(yàn)嗎?或者你周圍朋友有這樣的描述嗎?他覺得他自己腦子跟生銹了似的，他的思維就像被堵塞了似的，以前很容易做的工作，現(xiàn)在對他來說都非常難，記不住東西，別人告訴他一個電話號碼轉(zhuǎn)眼就忘，今天要干什么，今天的工作都忘了，所以思維遲緩這是很典型的特點(diǎn)，表現(xiàn)在工作效率會下降，活動的減少，不愿意見人、不愿意出門、甚至連工作都無法完成。以前很熱愛的工作，現(xiàn)在覺得去單位都很難;以前很愿意張羅活動的，現(xiàn)在連熟人都不愿意碰見。

我另外一個病人是單位的積極分子，他是一個特別熱心的人，經(jīng)常會組織單位的活動，他的病經(jīng)常犯，基本上是每年都犯，而且他有一定的季節(jié)性，一到秋冬季他的病就犯，每次來他的典型特點(diǎn)是什么呢?他說司大夫，我一到這個季節(jié)就變的特別懶，不想動。我以前老為大家組織各種集體活動，我現(xiàn)在不想組織，甚至看見這個活動就煩，我甚至懷疑我自己的能力，我都組織不了這樣的活動，所以這些也是病人很典型的表現(xiàn)。

其實(shí)對于抑郁癥病人的內(nèi)心體驗(yàn)我們不一定能夠真正的去感受到，所以在上世紀(jì)90年代有很多歐洲的精神科醫(yī)生，他會深入病人群體中去體會病人的感受，想搞清楚抑郁的體驗(yàn)是一種什么感受。1996年，精神科醫(yī)生karp在一本書中描述了抑郁癥人的感受。當(dāng)你抑郁的時候，在臥室里，有人在房間那邊放了100萬美金，只要從這邊走過去，100萬美金就是你的了，但是對病人來講他做不到，他一點(diǎn)兒都不想動，就是那種遲滯、快感缺失，沒有任何快樂的體驗(yàn)。我相信在座的都不會有這種體驗(yàn)，所以大家都沒有抑郁。

其實(shí)在臨床上還有一類病人，他也是抑郁癥，一個月前我診室又來了一位病人，他是一位62歲退休的老干部，他以前真的是非常熱愛工作，基本上沒有什么興趣愛好就是工作，他退休以后其實(shí)他心里面有點(diǎn)失落，但是作為一個老干部他還是有覺悟的，他說“我退休就是為了給年輕人有更多的機(jī)會”。

在一年前，他的一個很好的朋友得胃癌突然過世了，他說這件事對他沒有打擊，但是自此以后他變的特別關(guān)心自己的健康，他老是說自己胃不舒服，所以不敢吃東西，胃疼，全身疼。在一年的時間里，他體重輕了10公斤，慢慢家人看著他消瘦了，非常著急。除此之外，他還經(jīng)常有腹瀉、惡心、食欲不好的癥狀，他說他腿疼，走都走不了，家里人以為他生病了，到各個科檢查都沒有問題，他覺得很疲乏，坐在那兒不想動，低著頭每天唉聲嘆氣，最后反復(fù)就醫(yī)以后，消化科的醫(yī)生說“你到精神科去看看”，所以他在一個月前到了我的診室。

我通過跟他做精神檢查發(fā)現(xiàn)，他確實(shí)身體有這些不舒服，消化道的癥狀、各種的疼痛，但是除此之外他還有一些情緒的問題，他很悲觀，他說“你說人活著究竟有什么意思”。他覺得生活中沒有什么能讓他高興起來，他覺得沒有任何的樂趣，做什么事都沒興趣。他睡覺也不好，有時候還容易煩燥，但是他是個比較自律的人，他這些情緒的問題都不愿意跟家里人表述出來，他自己覺得特別自責(zé)，他說“你說我退休了，我沒有給家里創(chuàng)造任何價值，還給家里人，給孩子帶來這么大的負(fù)擔(dān)”，事實(shí)上他甚至已經(jīng)在囤積一些藥品準(zhǔn)備輕生。

這個病人我們根據(jù)檢查也考慮他是抑郁癥，所以有一部分抑郁癥的病人，他可能表現(xiàn)的不是說以情緒為主，他會有各種身體的癥狀，而且他會把身體的癥狀主訴為他最明顯的表現(xiàn)，會把他的情緒癥狀掩蓋起來，所以我們以前把這類患者叫做“隱匿性的抑郁癥”。最后給這類病人選擇了抗抑郁藥，我給他做了一些精神檢查，也告知了他關(guān)于疾病的情況，給他一些治療的建議。在上周二，他過來復(fù)查，他評價自己的情況好了50%，這就說明治療是有效的，也證明抑郁癥還有一類表現(xiàn)就是以各種軀體癥狀為主。

還有一些在病人中表現(xiàn)為記憶力減退，覺得自己現(xiàn)在腦子變慢了不說，記不住東西，反應(yīng)也很慢，學(xué)習(xí)也很困難，所以很多學(xué)生或者是職員他沒辦法承擔(dān)那么重的工作負(fù)擔(dān)、工作壓力。

因此我們常說的抑郁癥，他雖然是一種情感性疾病，但它不只是情緒的問題。因?yàn)楝F(xiàn)在做抑郁癥的科普教育非常多，大家聽說抑郁癥這個概念，很多人就說我今天抑郁了，我是不是抑郁癥，我情緒不好了是不是抑郁癥。其實(shí)單純的情緒問題，抑郁是一個人正常的情緒，情緒就是我們每個個體對客觀外在的事物的態(tài)度和體驗(yàn)，可以有焦慮，可以有抑郁，這是正常的情緒。

但是情緒是短暫的，是客觀的，如果你情緒的變化起伏非常大，你生活中的大部分時間都在抑郁，而且除了抑郁還有其他的癥狀，正如我幻燈片中所展示的還有一些注意力不集中，活動的減少，思維變慢，無法判斷了，做事猶豫等等，這些提示你可能是抑郁了，所以抑郁癥不只是情緒的問題。

人為什么會得抑郁癥，是不是有一些人他就是一種抑郁樣的素質(zhì)，抑郁樣的潛質(zhì)，實(shí)際上抑郁的病因非常復(fù)雜，現(xiàn)在不僅僅是國內(nèi)的?？频尼t(yī)生，國際上的研究非常多。

現(xiàn)在對抑郁癥的研究是一個重要的研究方向，但是它的病因并不是很清楚。有些人有遺傳傾向，但是他遭遇的生活事件，特別是父親的生活事件都可能讓他具備這種潛質(zhì)，在一定的時間發(fā)病，所以抑郁癥的病因并不是很清楚。但是抑郁癥的病人可能身體里有一些，我們叫做大腦中的一些化學(xué)物質(zhì)，功能出現(xiàn)了紊亂，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，甚至內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂。因此現(xiàn)在其實(shí)對于抑郁癥的治療我們就是用一些化學(xué)物質(zhì)來調(diào)解它的大腦中的紊亂的中樞神經(jīng)系統(tǒng)來起治療的作用。

但是很多抑郁癥病人對抑郁癥還是有一定的偏見和誤解，所以目前很多抑郁癥病人他不來就診，也不來接受治療，他對抗抑郁藥產(chǎn)生一個很大的誤解，我吃這個藥會不會變傻或者我吃這個藥會不會依賴，實(shí)際上現(xiàn)在的抗抑郁藥，它是調(diào)節(jié)大腦中的物質(zhì)讓你恢復(fù)到正常，緩解你的情緒。

但是還有一部分抑郁癥，就是我剛才提到的，壓力大的時候他要調(diào)節(jié)生活方式，按時的睡眠，勞逸結(jié)合，有一些運(yùn)動，其中就包括對抑郁癥的環(huán)境，所以這些病人在得抑郁癥，醫(yī)生給他治療，經(jīng)常會問，我是不是一個星期我就可以停，或者是兩個星期我就可以停，實(shí)際上抑郁癥建議要治療比較長的時間，以防復(fù)發(fā)，抑郁癥是一個至少得治療一年的時間的疾病。

其實(shí)剛才講，你自己調(diào)整，周圍人有一些包容有一些心里上的支持，是可以讓這些抑郁癥病人早日擺脫抑郁。這是在2016年洛杉磯一個電影節(jié)獲獎的紀(jì)錄片，紀(jì)錄片叫Yukio的故事，叫茂信雄，是一個日本警察。這個圖片，在日本叫東尋坊,非常漂亮的風(fēng)景，長長的海岸線，這個漂亮的風(fēng)景也成為有些抑郁癥患者，當(dāng)他嚴(yán)重的時候有些輕生的想法，他就會來到這里，來結(jié)束他自己的生命。茂信雄他的好朋友就是因?yàn)橐钟舭Y在這里結(jié)束了自己的生命，他就組織了一批人來幫助這些抑郁癥患者解決他的問題，在他們的幫助下這個地方輕生的發(fā)生率降低了75%，他們幫助很多抑郁癥的病人重新回到了正常的生活。

所以想說抑郁癥是一種可防可治的疾病，我們首先要加強(qiáng)社會宣傳，像我們今天的健康論壇其實(shí)就告訴大家抑郁癥是一個常見的疾病，跟感冒一樣，會反復(fù)發(fā)作很多次，消除社會上對抑郁癥的歧視，消除病恥感。

我們也鼓勵每個人要用健康的生活方式，一定按時的作息，充足的睡眠，生活規(guī)律，有一些運(yùn)動。當(dāng)我們出現(xiàn)抑郁情緒，或者是焦慮情緒，或者早醒的時候，大家記住可能工作壓力有些大了，勞逸結(jié)合，把工作稍微緩一緩，我們的健康最重要，走出去，曬曬太陽，去做些運(yùn)動，可以促進(jìn)我們每個人的心靈健康。

如果經(jīng)過自己的調(diào)節(jié)，情緒問題還是不能克服，而且身體上也出現(xiàn)問題了，這個問題影響我們正常的工作、正常的人際交往，建議大家到專業(yè)的機(jī)構(gòu)去看看，如果診斷是抑郁癥，不用擔(dān)心，有那么多的治療方法都能幫助你擺脫抑郁，恢復(fù)健康。所以說我們鼓勵每個人都要有一個健康的生活方式，熱愛生活，我們都能遠(yuǎn)離抑郁。而且一旦得了抑郁也不用擔(dān)心，到專業(yè)的機(jī)構(gòu)去進(jìn)行專業(yè)診療，能夠保證你早日康復(fù)。

謝謝大家，希望每個人都能保持健康的心理狀態(tài)。