各地“復(fù)陽”患者頻發(fā) 我們是否遭遇了新難題？

1月24日晚，北京市西城區(qū)通報了全區(qū)新冠病毒核酸檢測情況。在對1130680人的核酸檢測中。除1月22日采集的一名人員初篩呈陽性外，其余人員檢測結(jié)果均為陰性。隨后，西城區(qū)立即啟動應(yīng)急響應(yīng)機制，對該人員進行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)其為2020年8月經(jīng)上海入境后診斷的確診病例并治愈，符合相關(guān)規(guī)定后于10月入京，不排除治愈四個多月后再度“復(fù)陽”的可能，目前，正在組織專家對其進行會診。

1月22日，北京市西城區(qū)開始分批次組織區(qū)域內(nèi)全員核酸檢測，攝影：李昊也是在1月24日晚，山西浮山也通報了一名“復(fù)陽”患者相關(guān)情況。據(jù)官方通報，該患者于2020年12月16日從菲律賓回國至鄭州。12月17日核酸檢測結(jié)果為陽性，被鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為無癥狀感染者，住院接受隔離治療。2021年1月2日、1月3日、1月4日三次核酸檢測均為陰性，于2021年1月5日出院返回山西浮山，核酸檢測陰性，1月22日完成“14+2”的居家隔離后進行了核酸檢測，結(jié)果為陰性，但在1月23日山西浮山開展的全縣重點人群核酸檢測時，衛(wèi)某核酸檢測結(jié)果卻呈陽性。

而在1月25日下午舉行的上海市疫情防控第94場新聞發(fā)布會上。上海市衛(wèi)健委主任鄔驚雷介紹，目前，上海已在治愈后14天隔離期間發(fā)現(xiàn)“復(fù)陽”病例30多例。上海市級定點醫(yī)院開始對隔離點滿14天解除隔離的出院患者進行第4周的到院隨訪，對于外省市無法到院的出院患者將進行電話隨訪，并要求到當(dāng)?shù)剡M行核酸檢測隨訪。

此前，北京新發(fā)地還曾出現(xiàn)一例出院28天后“復(fù)陽”的案例。杭州、廣州、珠海、重慶多地也曾出現(xiàn)入境人員結(jié)束隔離后“復(fù)陽”的案例。各地頻繁出現(xiàn)的“復(fù)陽”狀況似乎成為了疫情防控中讓人頗感棘手的情況。

對于接二連三出現(xiàn)的“復(fù)陽”現(xiàn)象，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會候任主任、北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生在接受環(huán)球時報記者采訪時表示，根據(jù)現(xiàn)有對新冠肺炎治愈患者“復(fù)陽”問題的研究顯示，許多所謂的“復(fù)陽”并不一定是新冠病毒在患者體內(nèi)“沒完沒了”的存在，造成新冠治愈患者核酸檢測再次呈陽性的原因比較多元，需要具體情況具體分析。

2020年4月，作為北京協(xié)和醫(yī)院第二批援鄂醫(yī)療隊隊長的李太生，在隊員們凱旋回京之后受命繼續(xù)堅守武漢，深入武漢市金銀潭醫(yī)院和武漢市肺科醫(yī)院兩所專門用于收治新冠肺炎患者的定點醫(yī)院，開展新冠肺炎治愈患者“復(fù)陽”現(xiàn)象的研究。

2020年4月，被稱為抗疫“壓艙石”的20人“頂級專家團”受國家委派在各省援鄂醫(yī)療隊撤離后留守武漢，繼續(xù)承擔(dān)會診、巡診、疑難危重和死亡病例討論等工作，攻堅最后的“重癥堡壘”。前排左二為北京協(xié)和醫(yī)院第二批援鄂醫(yī)療隊隊長的李太生(圖片來源：健康中國)

據(jù)李太生介紹，當(dāng)時武漢市一共搜集了100多例“復(fù)陽“患者案例，但其中只有37名病人的相關(guān)病例資料比較齊全，適合作為全面觀察的對象。這37名病人都是在一月初感染新冠肺炎，后經(jīng)治愈，多次核酸檢測呈陰性后回到家中，可到了三月底，四月初，這些治愈患者在返回醫(yī)院進行例行復(fù)查時，均出現(xiàn)了核酸檢測再次呈陽性的情況。

通過對這37名“復(fù)陽“患者的臨床觀察沒有發(fā)現(xiàn)他們再出現(xiàn)各種癥狀。對他們進行的病毒基因序列分析，也未發(fā)現(xiàn)他們體內(nèi)存在新冠病毒特異基因片段。隨后又對他們的接觸史進行調(diào)查，在他們的親朋好友等長期密切接觸者中進行核酸檢測以及IgG、IgM抗體檢測，結(jié)果均為陰性，這樣一則確認他們的“復(fù)陽”并非由二次感染造成，二則證明他們雖然出現(xiàn)”復(fù)陽“的情況，但已不具有傳染性。

而對于“復(fù)陽”問題的具體成因，李太生認為，現(xiàn)有的研究傾向于認為，檢測過程中出現(xiàn)的“假陰性”和“假陽性”狀況可能是造成患者“復(fù)陽”的主要原因。

因為新冠病毒在人體內(nèi)藏得比較深，鼻咽、口咽、呼吸道灌洗液等不同部位的呼吸道分泌物病毒含量不同，所以在驗證患者是否治愈的核酸檢測過程中，可能會出現(xiàn)患者體內(nèi)明明還殘存有病毒核酸片段，但標(biāo)本采集不到位，采集到的唾液標(biāo)本核酸檢測卻呈陰性的情況。這種“假陰性“的患者一般在出院兩到三周內(nèi)再次進行核酸檢測時可能會查出陽性，所以會給人一種“復(fù)陽”的錯覺。但研究表明，這種患者體內(nèi)的病毒載量較小，基本不具有傳染力。

而核酸檢測采用的聚合酶鏈(PCR)技術(shù)，決定了設(shè)備、試劑，溫度、空氣污染物等環(huán)境因素都有可能對核酸檢測的準(zhǔn)確性帶來影響。上述任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致檢測結(jié)果的誤差，造成 “假陽性”的可能。但是，任何實驗室檢查都存在誤差的可能，符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的實驗室誤差也是允許的。

除此之外，李太生還認為，隨著全球新冠肺炎疫情的持續(xù)惡化以及病毒的不斷進化，當(dāng)出現(xiàn)“復(fù)陽”患者時，還需要對他們進行“二次感染”的排查。 從2019年底新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，目前全球大多數(shù)的國家均有疫情出現(xiàn)。而從病毒發(fā)生學(xué)的角度分析，目前全球已知的病毒毒株分為A、B、C三種類型，不同國家和地區(qū)流行的新冠病毒的毒株不同。2020年8月24日在香港發(fā)現(xiàn)了全球第一例“二次感染”患者，經(jīng)過對病毒全基因組測序分析，發(fā)現(xiàn)患者兩次感染的病毒基因譜系不同，分析患者兩次感染了不同的毒株。這一案例就說明人類在感染新冠病毒之后，不一定可以實現(xiàn)自身免疫，還有可能出現(xiàn)重復(fù)感染不同毒株新冠病毒的情況，這種情況也有可能被理解為所謂的核酸“復(fù)陽”，但這并不屬于正真意義上的“復(fù)陽”，而是二次感染。

“我們真正需要擔(dān)心的‘復(fù)陽’情況是病人在感染新冠六個月后經(jīng)過治療還存在排毒期，還具有傳染性，如果真的出現(xiàn)了這種情況，就說明這個病毒在人體內(nèi)還具有慢性攜帶狀態(tài)，那就會很麻煩了。但目前對于新冠病毒的觀察和研究還沒有發(fā)現(xiàn)這種情況。”李太生稱。

作為一名已經(jīng)與新冠病毒打了一年多“交道”的感染病學(xué)專家，李太生坦言新冠肺炎作為一種新發(fā)的傳染病，是全人類共同面臨的一個新挑戰(zhàn)，“這種病毒在很多方面都突破了我們以往的認知，包括‘復(fù)陽’在內(nèi)的很多問題都還需要我們不斷去探索，去認識，現(xiàn)在有些地方對于治愈患者定期進行咽拭子檢測，對病人排毒情況進行跟蹤研究我覺得是很有必要的。”