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各地“復(fù)陽(yáng)”患者頻發(fā) 我們是否遭遇了新難題?

各地“復(fù)陽(yáng)”患者頻發(fā)
2021-01-26 15:02 來源: 編輯:搜狐 瀏覽量:0

1月24日晚,北京市西城區(qū)通報(bào)了全區(qū)新冠病毒核酸檢測(cè)情況。在對(duì)1130680人的核酸檢測(cè)中。除1月22日采集的一名人員初篩呈陽(yáng)性外,其余人員檢測(cè)結(jié)果均為陰性。隨后,西城區(qū)立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制,對(duì)該人員進(jìn)行復(fù)核,發(fā)現(xiàn)其為2020年8月經(jīng)上海入境后診斷的確診病例并治愈,符合相關(guān)規(guī)定后于10月入京,不排除治愈四個(gè)多月后再度“復(fù)陽(yáng)”的可能,目前,正在組織專家對(duì)其進(jìn)行會(huì)診。

1月22日,北京市西城區(qū)開始分批次組織區(qū)域內(nèi)全員核酸檢測(cè),攝影:李昊也是在1月24日晚,山西浮山也通報(bào)了一名“復(fù)陽(yáng)”患者相關(guān)情況。據(jù)官方通報(bào),該患者于2020年12月16日從菲律賓回國(guó)至鄭州。12月17日核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,被鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為無癥狀感染者,住院接受隔離治療。2021年1月2日、1月3日、1月4日三次核酸檢測(cè)均為陰性,于2021年1月5日出院返回山西浮山,核酸檢測(cè)陰性,1月22日完成“14+2”的居家隔離后進(jìn)行了核酸檢測(cè),結(jié)果為陰性,但在1月23日山西浮山開展的全縣重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)時(shí),衛(wèi)某核酸檢測(cè)結(jié)果卻呈陽(yáng)性。

而在1月25日下午舉行的上海市疫情防控第94場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上。上海市衛(wèi)健委主任鄔驚雷介紹,目前,上海已在治愈后14天隔離期間發(fā)現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”病例30多例。上海市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開始對(duì)隔離點(diǎn)滿14天解除隔離的出院患者進(jìn)行第4周的到院隨訪,對(duì)于外省市無法到院的出院患者將進(jìn)行電話隨訪,并要求到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行核酸檢測(cè)隨訪。

此前,北京新發(fā)地還曾出現(xiàn)一例出院28天后“復(fù)陽(yáng)”的案例。杭州、廣州、珠海、重慶多地也曾出現(xiàn)入境人員結(jié)束隔離后“復(fù)陽(yáng)”的案例。各地頻繁出現(xiàn)的“復(fù)陽(yáng)”狀況似乎成為了疫情防控中讓人頗感棘手的情況。

對(duì)于接二連三出現(xiàn)的“復(fù)陽(yáng)”現(xiàn)象,中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)候任主任、北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生在接受環(huán)球時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)表示,根據(jù)現(xiàn)有對(duì)新冠肺炎治愈患者“復(fù)陽(yáng)”問題的研究顯示,許多所謂的“復(fù)陽(yáng)”并不一定是新冠病毒在患者體內(nèi)“沒完沒了”的存在,造成新冠治愈患者核酸檢測(cè)再次呈陽(yáng)性的原因比較多元,需要具體情況具體分析。

2020年4月,作為北京協(xié)和醫(yī)院第二批援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的李太生,在隊(duì)員們凱旋回京之后受命繼續(xù)堅(jiān)守武漢,深入武漢市金銀潭醫(yī)院和武漢市肺科醫(yī)院兩所專門用于收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院,開展新冠肺炎治愈患者“復(fù)陽(yáng)”現(xiàn)象的研究。

2020年4月,被稱為抗疫“壓艙石”的20人“頂級(jí)專家團(tuán)”受國(guó)家委派在各省援鄂醫(yī)療隊(duì)撤離后留守武漢,繼續(xù)承擔(dān)會(huì)診、巡診、疑難危重和死亡病例討論等工作,攻堅(jiān)最后的“重癥堡壘”。前排左二為北京協(xié)和醫(yī)院第二批援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的李太生(圖片來源:健康中國(guó))

據(jù)李太生介紹,當(dāng)時(shí)武漢市一共搜集了100多例“復(fù)陽(yáng)“患者案例,但其中只有37名病人的相關(guān)病例資料比較齊全,適合作為全面觀察的對(duì)象。這37名病人都是在一月初感染新冠肺炎,后經(jīng)治愈,多次核酸檢測(cè)呈陰性后回到家中,可到了三月底,四月初,這些治愈患者在返回醫(yī)院進(jìn)行例行復(fù)查時(shí),均出現(xiàn)了核酸檢測(cè)再次呈陽(yáng)性的情況。

通過對(duì)這37名“復(fù)陽(yáng)“患者的臨床觀察沒有發(fā)現(xiàn)他們?cè)俪霈F(xiàn)各種癥狀。對(duì)他們進(jìn)行的病毒基因序列分析,也未發(fā)現(xiàn)他們體內(nèi)存在新冠病毒特異基因片段。隨后又對(duì)他們的接觸史進(jìn)行調(diào)查,在他們的親朋好友等長(zhǎng)期密切接觸者中進(jìn)行核酸檢測(cè)以及IgG、IgM抗體檢測(cè),結(jié)果均為陰性,這樣一則確認(rèn)他們的“復(fù)陽(yáng)”并非由二次感染造成,二則證明他們雖然出現(xiàn)”復(fù)陽(yáng)“的情況,但已不具有傳染性。

而對(duì)于“復(fù)陽(yáng)”問題的具體成因,李太生認(rèn)為,現(xiàn)有的研究?jī)A向于認(rèn)為,檢測(cè)過程中出現(xiàn)的“假陰性”和“假陽(yáng)性”狀況可能是造成患者“復(fù)陽(yáng)”的主要原因。

因?yàn)樾鹿诓《驹谌梭w內(nèi)藏得比較深,鼻咽、口咽、呼吸道灌洗液等不同部位的呼吸道分泌物病毒含量不同,所以在驗(yàn)證患者是否治愈的核酸檢測(cè)過程中,可能會(huì)出現(xiàn)患者體內(nèi)明明還殘存有病毒核酸片段,但標(biāo)本采集不到位,采集到的唾液標(biāo)本核酸檢測(cè)卻呈陰性的情況。這種“假陰性“的患者一般在出院兩到三周內(nèi)再次進(jìn)行核酸檢測(cè)時(shí)可能會(huì)查出陽(yáng)性,所以會(huì)給人一種“復(fù)陽(yáng)”的錯(cuò)覺。但研究表明,這種患者體內(nèi)的病毒載量較小,基本不具有傳染力。

而核酸檢測(cè)采用的聚合酶鏈(PCR)技術(shù),決定了設(shè)備、試劑,溫度、空氣污染物等環(huán)境因素都有可能對(duì)核酸檢測(cè)的準(zhǔn)確性帶來影響。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的誤差,造成 “假陽(yáng)性”的可能。但是,任何實(shí)驗(yàn)室檢查都存在誤差的可能,符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室誤差也是允許的。

除此之外,李太生還認(rèn)為,隨著全球新冠肺炎疫情的持續(xù)惡化以及病毒的不斷進(jìn)化,當(dāng)出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”患者時(shí),還需要對(duì)他們進(jìn)行“二次感染”的排查。 從2019年底新冠肺炎疫情暴發(fā)以來,目前全球大多數(shù)的國(guó)家均有疫情出現(xiàn)。而從病毒發(fā)生學(xué)的角度分析,目前全球已知的病毒毒株分為A、B、C三種類型,不同國(guó)家和地區(qū)流行的新冠病毒的毒株不同。2020年8月24日在香港發(fā)現(xiàn)了全球第一例“二次感染”患者,經(jīng)過對(duì)病毒全基因組測(cè)序分析,發(fā)現(xiàn)患者兩次感染的病毒基因譜系不同,分析患者兩次感染了不同的毒株。這一案例就說明人類在感染新冠病毒之后,不一定可以實(shí)現(xiàn)自身免疫,還有可能出現(xiàn)重復(fù)感染不同毒株新冠病毒的情況,這種情況也有可能被理解為所謂的核酸“復(fù)陽(yáng)”,但這并不屬于正真意義上的“復(fù)陽(yáng)”,而是二次感染。

“我們真正需要擔(dān)心的‘復(fù)陽(yáng)’情況是病人在感染新冠六個(gè)月后經(jīng)過治療還存在排毒期,還具有傳染性,如果真的出現(xiàn)了這種情況,就說明這個(gè)病毒在人體內(nèi)還具有慢性攜帶狀態(tài),那就會(huì)很麻煩了。但目前對(duì)于新冠病毒的觀察和研究還沒有發(fā)現(xiàn)這種情況。”李太生稱。

作為一名已經(jīng)與新冠病毒打了一年多“交道”的感染病學(xué)專家,李太生坦言新冠肺炎作為一種新發(fā)的傳染病,是全人類共同面臨的一個(gè)新挑戰(zhàn),“這種病毒在很多方面都突破了我們以往的認(rèn)知,包括‘復(fù)陽(yáng)’在內(nèi)的很多問題都還需要我們不斷去探索,去認(rèn)識(shí),現(xiàn)在有些地方對(duì)于治愈患者定期進(jìn)行咽拭子檢測(cè),對(duì)病人排毒情況進(jìn)行跟蹤研究我覺得是很有必要的。”

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