南京市江寧醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作 “揪出”神秘的多發(fā)性骨髓瘤

嚴(yán)重貧血、心梗、腎功能衰竭至尿毒癥期、高鉀血癥、高尿酸血癥……如此多的病癥出現(xiàn)在患者身上，該如何救治?日前，家住南京江寧谷里社區(qū)75歲的黃奶奶在死亡線上掙扎徘徊了20天，經(jīng)過南京市江寧醫(yī)院血液內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科及輸血科等學(xué)科的協(xié)作治療，于近日康復(fù)出院。

此前，黃奶奶由于腰椎壓縮性骨折，臥床休息2月后下床活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，身體極度乏力、精神萎靡。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心查血常規(guī)提示貧血，建議轉(zhuǎn)院治療，于是家人緊急帶著老人來該院血液內(nèi)科就診。

入院后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者貧血，腎功能衰竭至尿毒癥期，高鉀血癥，高尿酸血癥，非ST段抬高性心肌梗死，所有指標(biāo)都是危急值。面對(duì)這樣的多發(fā)情況，血液內(nèi)科決定再給患者進(jìn)行免疫固定電泳和血清蛋白電泳檢查以明確病因，結(jié)果顯示兩項(xiàng)指標(biāo)異常，需要骨髓穿刺以進(jìn)一步確診。

隨即，血液內(nèi)科緊急與心內(nèi)科、腎內(nèi)科、輸血科會(huì)診討論，決定在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、護(hù)心、糾正電解質(zhì)紊亂等措施的保障下，先給患者進(jìn)行骨髓穿刺，結(jié)果顯示造成患者貧血和血小板低的元兇是多發(fā)性骨髓瘤，而心肌梗死和腎功能衰竭以及嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂是多發(fā)性骨髓瘤的并發(fā)癥，死亡風(fēng)險(xiǎn)極大。

緊急關(guān)頭，根據(jù)黃奶奶的體能情況，血液內(nèi)科結(jié)合心內(nèi)科、腎內(nèi)科、輸血科會(huì)診意見，為患者制定化療方案，同時(shí)給予輸血、保腎、護(hù)心、營養(yǎng)支持等治療。3天后，患者心梗標(biāo)記物已有下降趨勢(shì);1周后患者腎功能開始有恢復(fù)的苗頭，同時(shí)心梗指標(biāo)下降;2周后腎功能明顯恢復(fù)，心電圖及心梗標(biāo)志物已基本恢復(fù)正常，黃奶奶精神明顯好轉(zhuǎn)?；熯^程中黃奶奶耐受良好，多項(xiàng)異常增高的指標(biāo)逐漸下降，歷經(jīng)20天的生死搏斗終于康復(fù)出院。

該院血液內(nèi)科主任師錦寧介紹，多發(fā)性骨髓瘤是一種很典型的血液腫瘤，主要的病變細(xì)胞是身體中的漿細(xì)胞，漿細(xì)胞其實(shí)也就是B淋巴細(xì)胞的一個(gè)功能階段，在這個(gè)時(shí)候被抗原刺激后，就會(huì)逐漸的發(fā)育成漿細(xì)胞，進(jìn)而就會(huì)產(chǎn)生抗體再行使這種功能。常見的臨床表現(xiàn)主要是腎功能損害、高鈣血癥、骨骼損害、貧血、感染等。這種疾病多發(fā)于老年人的身上，主要的表現(xiàn)就是漿細(xì)胞的無限增生。早期的時(shí)候就積極的治療會(huì)有更好的效果，但是要是錯(cuò)過了最好的治療時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致疾病越來越嚴(yán)重，很容易導(dǎo)致身體出現(xiàn)組織損傷和器官損傷等。