懷孕29周突然子宮破裂 寶寶雙腳穿出子宮外……

(通訊員 崔玉艷 記者 梅書(shū)華)懷孕29周時(shí)，突發(fā)子宮破裂，胎兒下肢穿出子宮外、突入腹腔……32歲的李女士(化姓)曾經(jīng)因?yàn)樽阍氯焉镒訉m破裂，失去了第一個(gè)孩子。這一次她再次懷孕，又出現(xiàn)了這樣的驚險(xiǎn)一幕。情況危急之時(shí)，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院多科室爭(zhēng)分奪秒、緊急搶救，最終讓母子成功脫險(xiǎn)。目前，李女士已康復(fù)出院，早產(chǎn)寶寶生命體征平穩(wěn)，正進(jìn)一步觀察治療中。

孕婦感覺(jué)“脹氣”，醫(yī)生留心發(fā)現(xiàn)是子宮破裂

2020年2月12日，在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院住院保胎的李女士醒了后，感覺(jué)肚子有些脹氣難受，便去做了個(gè)胎心監(jiān)護(hù)，檢查結(jié)果顯示有一點(diǎn)臍帶受壓波。“沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯宮縮，還有其他不舒服么?”婦產(chǎn)科主治醫(yī)師王麗平詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)了李女士的病史，了解到她有子宮破裂史時(shí)，心中一緊，害怕是子宮破裂再次發(fā)生，當(dāng)機(jī)立斷迅速安排B超。

“患者宮底處見(jiàn)羊膜囊向左上腹膨出，胎兒下肢突入腹腔，不排除子宮破裂的可能。”最終的檢查結(jié)果驗(yàn)證了王麗平的預(yù)料。

原來(lái)，3年多前，李女士懷孕40周+2天，突然肚子疼得都不能動(dòng)了，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查是子宮破裂，孩子沒(méi)能保住，自己也發(fā)生了大出血。“這一次，雖然李女士沒(méi)有出現(xiàn)肚子疼、出血的癥狀，但是考慮子宮破裂，會(huì)導(dǎo)致肌層變薄，容易再次發(fā)生危險(xiǎn)狀況，我便多留了個(gè)心，安排她做了B超，”王麗平回憶說(shuō)。就是這個(gè)留心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了這一危急情況。

胎兒下肢穿出子宮外，多學(xué)科救治保母子平安

“胎兒下肢穿出子宮外了，情況緊急，立即轉(zhuǎn)往手術(shù)室。”王麗平立即匯報(bào)主任醫(yī)師于紅、副主任醫(yī)師莊育紅，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)電話聯(lián)系麻醉科、兒科、輸血科等多學(xué)科緊急聯(lián)動(dòng)。

接到電話后，該院兒科副主任醫(yī)師徐南、護(hù)士陶紅立即趕到手術(shù)室，迅速做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士也均已迅速到位做好搶救準(zhǔn)備。

11點(diǎn)44分，李女士在局麻聯(lián)合全麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)李女士子宮左后壁有一直徑約4厘米的破口，羊膜囊及胎兒雙下肢自破口穿出，幸運(yùn)的是，手術(shù)及時(shí)，羊膜囊還未破，出血不多。很快，順利分娩一男嬰，體重1400克。斷臍后立即交由兒科醫(yī)護(hù)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。隨即，醫(yī)護(hù)人員為李女士清理、止血、并修補(bǔ)縫合子宮破裂口，她的生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利。

因?yàn)槭中g(shù)的及時(shí)，孩子從子宮取出那一刻就發(fā)出了響亮的啼哭聲，這讓大家懸著的心稍稍放下了些。經(jīng)過(guò)保暖、吸痰、氣囊給氧等一系列復(fù)蘇后，孩子面色紅潤(rùn)、心率正常，但呼吸急促、呻吟，雙下肢水腫青紫，隨后立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。

經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的積極搶救治療，目前寶寶已經(jīng)撤離呼吸機(jī)，暫未發(fā)生早產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥。“雖是孕29周的早產(chǎn)寶寶，但生命力非常頑強(qiáng)，目前在新生兒監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)觀察，情況一切穩(wěn)定。”該院兒科主治醫(yī)師韓季楠說(shuō)。

子宮破裂極其兇險(xiǎn)，這些臨床癥狀要注意

據(jù)介紹，子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷。在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦中，子宮破裂率為0.3%-1.0%。子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后，分娩期最多見(jiàn)，產(chǎn)婦死亡率約為5%，嬰兒死亡率高達(dá)50%-70%。

據(jù)江蘇省孕產(chǎn)婦危急重癥救治指導(dǎo)及質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人、中大醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任于紅介紹，子宮破裂是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于極其兇險(xiǎn)且少見(jiàn)的病例，嚴(yán)重威脅母兒生命。子宮破裂最為普遍的癥狀是腹痛，但對(duì)無(wú)腹痛表現(xiàn)的情況，往往容易被忽視。李女士發(fā)生子宮破裂癥狀表現(xiàn)并不典型，如果醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，那后果將不堪設(shè)想。

專(zhuān)家提醒，子宮破裂的危險(xiǎn)因素包括既往剖宮產(chǎn)手術(shù)史、其他婦科手術(shù)史、分娩次數(shù)較多、剖宮產(chǎn)后再妊娠間隔時(shí)間較短、梗阻性難產(chǎn)等。在子宮破裂之前，絕大多數(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，即子宮破裂的先兆征象，包括胎心率異常、陰道流血、血尿、突發(fā)腹痛和腹痛加劇及子宮收縮異常等。因此，對(duì)于有高危因素的孕婦，在妊娠期出現(xiàn)以上異常情況，需立即前往醫(yī)院就診。(通訊員供圖 )