懷孕29周突然子宮破裂 寶寶雙腳穿出子宮外……
懷孕29周突然子宮破裂
(通訊員 崔玉艷 記者 梅書(shū)華)懷孕29周時(shí),突發(fā)子宮破裂,胎兒下肢穿出子宮外、突入腹腔……32歲的李女士(化姓)曾經(jīng)因?yàn)樽阍氯焉镒訉m破裂,失去了第一個(gè)孩子。這一次她再次懷孕,又出現(xiàn)了這樣的驚險(xiǎn)一幕。情況危急之時(shí),東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院多科室爭(zhēng)分奪秒、緊急搶救,最終讓母子成功脫險(xiǎn)。目前,李女士已康復(fù)出院,早產(chǎn)寶寶生命體征平穩(wěn),正進(jìn)一步觀察治療中。
孕婦感覺(jué)“脹氣”,醫(yī)生留心發(fā)現(xiàn)是子宮破裂
2020年2月12日,在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院住院保胎的李女士醒了后,感覺(jué)肚子有些脹氣難受,便去做了個(gè)胎心監(jiān)護(hù),檢查結(jié)果顯示有一點(diǎn)臍帶受壓波。“沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯宮縮,還有其他不舒服么?”婦產(chǎn)科主治醫(yī)師王麗平詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)了李女士的病史,了解到她有子宮破裂史時(shí),心中一緊,害怕是子宮破裂再次發(fā)生,當(dāng)機(jī)立斷迅速安排B超。
“患者宮底處見(jiàn)羊膜囊向左上腹膨出,胎兒下肢突入腹腔,不排除子宮破裂的可能。”最終的檢查結(jié)果驗(yàn)證了王麗平的預(yù)料。
原來(lái),3年多前,李女士懷孕40周+2天,突然肚子疼得都不能動(dòng)了,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查是子宮破裂,孩子沒(méi)能保住,自己也發(fā)生了大出血。“這一次,雖然李女士沒(méi)有出現(xiàn)肚子疼、出血的癥狀,但是考慮子宮破裂,會(huì)導(dǎo)致肌層變薄,容易再次發(fā)生危險(xiǎn)狀況,我便多留了個(gè)心,安排她做了B超,”王麗平回憶說(shuō)。就是這個(gè)留心,及時(shí)發(fā)現(xiàn)了這一危急情況。
胎兒下肢穿出子宮外,多學(xué)科救治保母子平安
“胎兒下肢穿出子宮外了,情況緊急,立即轉(zhuǎn)往手術(shù)室。”王麗平立即匯報(bào)主任醫(yī)師于紅、副主任醫(yī)師莊育紅,積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,同時(shí)電話(huà)聯(lián)系麻醉科、兒科、輸血科等多學(xué)科緊急聯(lián)動(dòng)。
接到電話(huà)后,該院兒科副主任醫(yī)師徐南、護(hù)士陶紅立即趕到手術(shù)室,迅速做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士也均已迅速到位做好搶救準(zhǔn)備。
11點(diǎn)44分,李女士在局麻聯(lián)合全麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)李女士子宮左后壁有一直徑約4厘米的破口,羊膜囊及胎兒雙下肢自破口穿出,幸運(yùn)的是,手術(shù)及時(shí),羊膜囊還未破,出血不多。很快,順利分娩一男嬰,體重1400克。斷臍后立即交由兒科醫(yī)護(hù)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。隨即,醫(yī)護(hù)人員為李女士清理、止血、并修補(bǔ)縫合子宮破裂口,她的生命體征平穩(wěn),手術(shù)順利。
因?yàn)槭中g(shù)的及時(shí),孩子從子宮取出那一刻就發(fā)出了響亮的啼哭聲,這讓大家懸著的心稍稍放下了些。經(jīng)過(guò)保暖、吸痰、氣囊給氧等一系列復(fù)蘇后,孩子面色紅潤(rùn)、心率正常,但呼吸急促、呻吟,雙下肢水腫青紫,隨后立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。
經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的積極搶救治療,目前寶寶已經(jīng)撤離呼吸機(jī),暫未發(fā)生早產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥。“雖是孕29周的早產(chǎn)寶寶,但生命力非常頑強(qiáng),目前在新生兒監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)觀察,情況一切穩(wěn)定。”該院兒科主治醫(yī)師韓季楠說(shuō)。
子宮破裂極其兇險(xiǎn),這些臨床癥狀要注意
據(jù)介紹,子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷。在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦中,子宮破裂率為0.3%-1.0%。子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后,分娩期最多見(jiàn),產(chǎn)婦死亡率約為5%,嬰兒死亡率高達(dá)50%-70%。
據(jù)江蘇省孕產(chǎn)婦危急重癥救治指導(dǎo)及質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人、中大醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任于紅介紹,子宮破裂是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,屬于極其兇險(xiǎn)且少見(jiàn)的病例,嚴(yán)重威脅母兒生命。子宮破裂最為普遍的癥狀是腹痛,但對(duì)無(wú)腹痛表現(xiàn)的情況,往往容易被忽視。李女士發(fā)生子宮破裂癥狀表現(xiàn)并不典型,如果醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,那后果將不堪設(shè)想。
專(zhuān)家提醒,子宮破裂的危險(xiǎn)因素包括既往剖宮產(chǎn)手術(shù)史、其他婦科手術(shù)史、分娩次數(shù)較多、剖宮產(chǎn)后再妊娠間隔時(shí)間較短、梗阻性難產(chǎn)等。在子宮破裂之前,絕大多數(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀,即子宮破裂的先兆征象,包括胎心率異常、陰道流血、血尿、突發(fā)腹痛和腹痛加劇及子宮收縮異常等。因此,對(duì)于有高危因素的孕婦,在妊娠期出現(xiàn)以上異常情況,需立即前往醫(yī)院就診。(通訊員供圖 )
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