一晚上連續(xù)兩例肝硬化大出血 消化內(nèi)鏡止血救命！

一晚上連續(xù)發(fā)生兩例肝硬化大出血患者急需搶救，患者不斷大量嘔血，并出現(xiàn)失血性休克、心臟驟停，病情十分兇險(xiǎn)。經(jīng)過南京市江寧醫(yī)院消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科迅速聯(lián)動(dòng)、通力合作，成功完成床旁消化內(nèi)鏡治療止血。

“患者目前消化道大出血，已發(fā)生心臟驟停，需要消化內(nèi)科緊急會(huì)診，看是否需要實(shí)施急診內(nèi)鏡止血!”當(dāng)天晚上10點(diǎn)多，該院重癥醫(yī)學(xué)科向消化內(nèi)科發(fā)出緊急救援申請(qǐng)。隨即，消化內(nèi)科魏敏醫(yī)生和護(hù)士潘誠火速趕往重癥醫(yī)學(xué)科。另一邊，重癥醫(yī)學(xué)科在積極、堅(jiān)持不懈地進(jìn)行心肺復(fù)蘇、輸血、抗休克治療，患者終于在10分鐘后恢復(fù)了自主呼吸心跳及意識(shí)。到達(dá)后，魏敏評(píng)估了患者情況，并與患者家屬充分溝通，做好急診止血術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)師在收到重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)呼叫后，第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)完成氣管插管保護(hù)氣道，為內(nèi)鏡治療創(chuàng)造條件。

一切準(zhǔn)備就緒，魏敏副主任醫(yī)師立即對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查。進(jìn)鏡后發(fā)現(xiàn)該患者存在嚴(yán)重食管靜脈曲張，食管中段可見一處破口，仍有大量鮮血持續(xù)涌出，如不能妥善處理，則會(huì)危及生命。魏敏副主任醫(yī)師和潘誠護(hù)士精準(zhǔn)地實(shí)施了靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療，找到出血點(diǎn)，在破口處連續(xù)實(shí)施7環(huán)套扎后，活動(dòng)性出血停止，患者血壓很快趨于穩(wěn)定，目前生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。

正當(dāng)大家長(zhǎng)舒一口氣時(shí)，類似的驚險(xiǎn)場(chǎng)景再次在重癥醫(yī)學(xué)科上演。另一個(gè)肝硬化患者出現(xiàn)嘔血，血壓迅速下降，輸血止血后生命體征仍然不穩(wěn)定，插管、進(jìn)鏡、套扎，搶救再次上演。兩位患者病情穩(wěn)定已經(jīng)是凌晨3點(diǎn)多了，持續(xù)驚險(xiǎn)的搶救終于告一段落。

肝硬化大出血急性期病死率高達(dá)20%以上，一旦發(fā)生過出血，均應(yīng)采取相應(yīng)措施預(yù)防再出血。針對(duì)肝硬化患者，南京市江寧醫(yī)院消化內(nèi)科已熟練開展相關(guān)診療技術(shù)，如內(nèi)鏡下硬化劑注射、組織膠注射和套扎治療，并與介入科聯(lián)合開展經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)等，挽救了眾多肝硬化晚期出血患者的生命。(楊閔怡)