電鋸切斷右腕 多科協(xié)作4小時(shí)手術(shù)成功接上保住手腕

(記者 孫駿 通訊員 李娜 蔣佳佳)近日，余女士在工作中不慎被電鋸切傷右腕，被緊急送到南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院，手足顯微外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)4小時(shí)的手術(shù)，成功為余女士接上手腕，保住右手。

當(dāng)天晚上6時(shí)許，余女士被送到南京明基醫(yī)院，此時(shí)距離受傷已近1小時(shí)。急診接診后立刻將余女士轉(zhuǎn)移至搶救室，通知手足顯微外科醫(yī)師趕到現(xiàn)場(chǎng)緊急會(huì)診處理。手足顯微外科閆浩副主任隨即對(duì)余女士的右前臂殘端和離斷肢體進(jìn)行了全面而仔細(xì)地檢查。自右腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)肢體完全離體，斷端損傷較重，并大量失血，意識(shí)清楚，斷肢保存完好。

閆浩副主任深知，時(shí)間就是一切，斷肢再植不同于斷指再植，斷肢再植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，要闖過(guò)很多難關(guān)，尤其是要考慮到術(shù)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中和術(shù)后的血管危象、多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重感染、并發(fā)癥等。因此，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后必須制定縝密周全的治療和手術(shù)方案，才能有效保住斷腕及往后的功能。

手足顯微外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)

一場(chǎng)硬仗一觸即發(fā)，醫(yī)護(hù)人員絲毫沒(méi)有耽擱，一邊緊急協(xié)調(diào)麻醉師和手術(shù)護(hù)士，為急診手術(shù)做好準(zhǔn)備;同時(shí)進(jìn)一步完善患者術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥。一邊將離斷肢體提前送進(jìn)手術(shù)室，提前對(duì)離斷肢體進(jìn)行清創(chuàng)，標(biāo)記重要的血管神經(jīng)，為斷肢再植搶時(shí)間。為盡快進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)院開(kāi)通緊急通道，第一時(shí)間將余女士送往手術(shù)室，在閆浩副主任帶領(lǐng)下全力行保手手術(shù)。

晚上7時(shí)，手術(shù)在臂叢阻滯麻醉下進(jìn)行。據(jù)悉，手術(shù)難度較大，對(duì)醫(yī)生的操作要求較高。腕部作為前臂跟手部的樞紐，血管神經(jīng)肌腱都要從這里經(jīng)過(guò)，這里有多達(dá)數(shù)十根的“筋”，而手術(shù)必須要把這些完全斷裂的“筋”再次吻合上。另外，手以后的功能跟缺血的時(shí)間直接相關(guān)，缺血的時(shí)間越久，愈后功能越差。醫(yī)師憑著嫻熟的技藝，飛針走線，用最快的速度重建手部血循環(huán)。終于，在傷后3小時(shí)，手由蒼白變?yōu)榧t潤(rùn)，標(biāo)志著通血成功。

經(jīng)過(guò)4小時(shí)的奮戰(zhàn)，伴隨著手術(shù)順利完成，所有醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士都深深呼出一口氣，緊張的神經(jīng)放松下來(lái)。

經(jīng)過(guò)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員3天的精心照護(hù)，余女士恢復(fù)良好，順利轉(zhuǎn)回手足顯微外科病房。然而手術(shù)成功，只是第一步。斷肢再植的危險(xiǎn)期是7-10天，只有經(jīng)過(guò)這幾天，血管自身修復(fù)好以后，才能說(shuō)手指保住了。閆浩副主任嚴(yán)密制定余女士術(shù)后治療方案，要求患者絕對(duì)臥床，患肢抬高，保持病房溫度26℃左右，給予抗感染、抗凝血、抗血管痙攣等治療。危險(xiǎn)期當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)守護(hù)不間斷，每一個(gè)小時(shí)就要去看一下患肢血循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。終于，在術(shù)后第10天復(fù)查，余女士順利度過(guò)血管危險(xiǎn)期，手保住了。

閆浩副主任醫(yī)師提醒，萬(wàn)一遭遇意外，手指、手腕等肢體離斷，斷肢后的6個(gè)小時(shí)內(nèi)是再植黃金時(shí)間，一定要越快越好。斷肢首先要用干凈的毛巾包起來(lái)。如果能在一小時(shí)內(nèi)趕到醫(yī)院，就盡快趕到醫(yī)院。如果院前時(shí)間超過(guò)一小時(shí)，將斷指毛巾用雙層塑料袋裝起來(lái)，兩層塑料袋間放入冰塊、雪糕等。但要記住，千萬(wàn)不要用任何液體浸泡斷肢。

南京明基醫(yī)院手足顯微外科除了完成常規(guī)手外傷的處理外，重點(diǎn)對(duì)大肢體離斷再植和復(fù)雜肢體損傷開(kāi)辟綠色通道，進(jìn)一步提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治水平。在手指再造，以及肢體功能重建等方面充分發(fā)揮顯微外科技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，不斷提高和完善治療水平，使嚴(yán)重手外傷病人得到及時(shí)有效的救治。