江蘇解決諸多省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)享受醫(yī)保的“堵點”“痛點”

醫(yī)保繳費年限互認(rèn)，醫(yī)?？ㄙ徦幫ㄋ?/p>

省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)醫(yī)保繳費年限互認(rèn)，所有設(shè)區(qū)市定點藥店異地購藥可直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，靈活就業(yè)人員可參加職工醫(yī)保，建成32個基層“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，實現(xiàn)醫(yī)保“小事不出鎮(zhèn)、群眾‘零跑腿’”……

江蘇省醫(yī)保局10月20日舉行新聞發(fā)布會，通報該局在開展“我為群眾辦實事”實踐中，針對人民群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域痛點、堵點和難點問題，推出的系列便民、利民、惠民舉措。

省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)醫(yī)保繳費年限互認(rèn)

據(jù)了解，目前全國各地的職工醫(yī)保都實行屬地化管理，與養(yǎng)老保險已經(jīng)實現(xiàn)省級統(tǒng)籌不同，醫(yī)保統(tǒng)籌層次大部分還停留在設(shè)區(qū)市一級，且各地的醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)均有不同。各地對參保人員退休時享受醫(yī)保待遇都有一個最低繳費年限要求，比如有的設(shè)區(qū)市規(guī)定，跨地區(qū)流動就業(yè)人員必須在本地連續(xù)繳費滿10年才可以享受醫(yī)保退休待遇，這對于在各城市間轉(zhuǎn)換工作的人員來說，如果繳費年限未能達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定的最低繳費年限，退休后就無法享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。

為此，省醫(yī)保局專門下發(fā)通知，明確對未達(dá)到法定退休年齡，因流動就業(yè)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的參保人員，如從南京轉(zhuǎn)到蘇州的，蘇州醫(yī)保部門對參保人員在南京參加職工基本醫(yī)療保險的繳費年限(包括視同繳費年限和實際繳費年限)實行互認(rèn)，并累計計算。

規(guī)范職工醫(yī)保關(guān)系省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)時待遇享受銜接，明確對無中斷繳費情形的，在新就業(yè)地繳費當(dāng)月發(fā)生的醫(yī)療費用由新就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷，防止出現(xiàn)新就業(yè)地因“當(dāng)月參保、下月享受待遇”的規(guī)定造成待遇空檔。對有中斷情形的，中斷時間不超過3個月的，補(bǔ)足中斷期間醫(yī)療保險費后，視作連續(xù)參保;未按規(guī)定補(bǔ)足醫(yī)療保險費或中斷時間超過3個月以上的，原則上中斷期間的醫(yī)療費用不再予以報銷。

《通知》還明確，省內(nèi)流動就業(yè)人員到達(dá)退休年齡時享受醫(yī)保待遇地的確定原則。對企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取地與職工醫(yī)保參保地分離情形下，流動就業(yè)人員的醫(yī)保關(guān)系所在地進(jìn)行明確，防止出現(xiàn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取地與職工醫(yī)保參保地分離后，出現(xiàn)“兩頭不靠”的現(xiàn)象。

“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”初具規(guī)模

為方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，省醫(yī)保部門今年起高標(biāo)準(zhǔn)打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。截至目前，32個基層“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點已全面建成并投入使用，累計服務(wù)各類基層參保群眾6.689萬人次，基本實現(xiàn)了醫(yī)保“小事不出鎮(zhèn)、群眾‘零跑腿’”。

據(jù)了解，各示范點服務(wù)場所面積均不少于150平方米，設(shè)置引導(dǎo)咨詢區(qū)、自助服務(wù)區(qū)、叫號等候區(qū)、柜臺受理服務(wù)區(qū)、母嬰室等7類功能區(qū)域，各類辦公用品、便民服務(wù)設(shè)施一應(yīng)俱全，分區(qū)引導(dǎo)牌、平面分布圖等導(dǎo)引標(biāo)志統(tǒng)一規(guī)范、清晰明顯。

按照全省統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程規(guī)范，江蘇將把與基層參保群眾密切相關(guān)的高頻服務(wù)事項全部納入示范點辦理，“即時辦”醫(yī)保事項平均辦理時長不超過10分鐘，同時注重辦理渠道線上線下融合、同質(zhì)同標(biāo)辦理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)不停歇、不打烊。針對老年人等特殊人群開辟幫辦代辦、容缺受理、預(yù)約辦理、延時服務(wù)、上門服務(wù)等多元綠色服務(wù)。

各示范點還配備了3-5名醫(yī)保公共服務(wù)人員，由各設(shè)區(qū)市統(tǒng)一擇優(yōu)招錄，常態(tài)開展崗位培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制、一次性告知、限時辦結(jié)、承諾制、綜合柜員制、信息公開等各類制度規(guī)范，公開投訴舉報電話，主動接受群眾監(jiān)督。

所有設(shè)區(qū)市定點藥店異地購藥可直接刷醫(yī)?？?/p>

參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時，最麻煩的是不能在異地零售藥店刷醫(yī)保卡購藥。在黨史學(xué)習(xí)教育“我為群眾辦實事”實踐活動中，江蘇堅持省市聯(lián)動、統(tǒng)一規(guī)范、合力攻堅，做好定點藥店評估擇優(yōu)、平臺改造對接、系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試等。截至10月18日，全省所有設(shè)區(qū)市均已實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)定點零售藥店購藥直接結(jié)算，累計開通省內(nèi)異地購藥直接結(jié)算定點零售藥店1599家，異地購藥直接結(jié)算4148人次，結(jié)算金額68.03萬元。

據(jù)介紹，異地聯(lián)網(wǎng)藥店購藥執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，報銷結(jié)算待遇與參保地政策保持一致;為簡化規(guī)范結(jié)算流程，江蘇將異地聯(lián)網(wǎng)藥店購藥直接結(jié)算費用納入異地就醫(yī)門診費用清算范圍，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與定點零售藥店結(jié)算，省級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一清算，壓縮了結(jié)算周期，提高定點零售藥店提供異地就醫(yī)購藥服務(wù)的積極性。

與此同時，江蘇還通過江蘇醫(yī)保云、微信公眾號、手機(jī)APP等多途徑，實現(xiàn)異地就醫(yī)“不見面”備案與異地購藥直接結(jié)算開通無縫銜接，參保人員只需辦理異地就醫(yī)備案，即可同步開通藥店異地購藥直接結(jié)算。同時優(yōu)化線上查詢功能，對已開通異地購藥直接結(jié)算的定點零售藥店名單進(jìn)行實時動態(tài)更新，參保人可隨時登錄江蘇省醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站進(jìn)行查詢。