突發(fā)食管裂孔疝 大爺吃飯成難題 專家巧解將小腸拉回腹腔

(記者 孫駿 通訊員 范雨舟)11月1日，鹽城67歲龔大爺慕名來(lái)到逸夫醫(yī)院普外科喻春釗教授的診室。他已經(jīng)11天滴水不進(jìn)，形容憔悴、表情痛苦，時(shí)不時(shí)會(huì)惡心嘔吐，連講話都吃力。喻春釗教授通過(guò)手術(shù)，將患者疝入胸腔的小腸拉回腹腔，成功為患者排憂解難。

突發(fā)食管裂孔疝，大爺吃飯成問(wèn)題

龔大爺?shù)膬号榻B病史說(shuō)，2020年2月初，龔大爺不幸被診斷為“胃賁門癌”，因病期較晚，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生為其進(jìn)行了三個(gè)周期的化療，并在去年3月做了 “根治性全胃切除術(shù)(D2 食管空腸 Roux-en-Y吻合)”。手術(shù)后又進(jìn)行了一次化療，但因龔大爺胃腸道反應(yīng)明顯，所以停止了化療。之后龔大爺病情穩(wěn)定，但是今年10月，龔大爺又突然出現(xiàn)了上腹部疼痛，伴有頻繁嘔吐的情況，而且嘔吐物都是清亮的液體。這下龔大爺和家人都慌了，趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡，結(jié)果是“胃癌根治術(shù)后改變，空腸黏膜向食管內(nèi)外翻”。

經(jīng)對(duì)一系列治療后，龔大爺嘔吐、腹痛的癥狀仍然未能緩解，兒女看著老父親被病痛折磨十分焦急，經(jīng)多方打聽(tīng)，找到南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院普外胃腸專家喻春釗教授。

疝入胸腔的梗阻腸管可能已缺血壞死，需立即手術(shù)

由于龔大爺患有老慢支肺氣腫等基礎(chǔ)疾病，而且已經(jīng)十多天沒(méi)有進(jìn)食了，營(yíng)養(yǎng)情況很不好，病情較重。喻春釗教授初步分析了龔大爺?shù)牟∏楹?，決定將其收治住院，在完善各項(xiàng)檢查的同時(shí)為其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，再根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)一步擬定治療方案。

在喻春釗教授指導(dǎo)下，龔大爺入院后24小時(shí)內(nèi)完成了血檢、上消化道造影、胃鏡、胸腹部CT平掃、增強(qiáng)等一系列檢查，進(jìn)一步證實(shí)他存在“食管裂孔疝、小腸梗阻”。沒(méi)想到的是，在檢查過(guò)程中，龔大爺突然劇烈腹痛。喻春釗教授當(dāng)即判斷患者目前病情變化，疝入胸腔的梗阻腸管可能出現(xiàn)缺血壞死穿孔等嚴(yán)重情況，已經(jīng)不能再等龔大爺改善全身情況后擇期手術(shù)。

時(shí)間就是生命，喻春釗教授當(dāng)機(jī)立斷，立即決定為龔大爺進(jìn)行急診手術(shù)。此時(shí)，龔大爺兒女們卻猶豫不決，擔(dān)心父親虛弱的身體承受不了手術(shù)。面對(duì)家屬的擔(dān)憂，喻春釗教授解釋，梗阻的腸管缺血時(shí)間久了會(huì)壞死穿孔，會(huì)有生命危險(xiǎn)，及時(shí)手術(shù)可以避免腸管壞死，挽救生命，也能夠盡快解除梗阻，也就可以經(jīng)口進(jìn)食了。喻春釗教授對(duì)患者家屬說(shuō)：“由于老人家年齡較大，身體條件差，手術(shù)是存在較大風(fēng)險(xiǎn)的，但我們會(huì)全力去做好手術(shù)預(yù)案、避免危險(xiǎn)發(fā)生。”

龔大爺及子女最終選擇相信喻春釗教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)，決定接受手術(shù)。

手術(shù)：將疝入胸腔的小腸拉回腹腔

為了保證龔大爺?shù)氖中g(shù)安全，喻春釗教授決定請(qǐng)胸外科朱大偉主任做好手術(shù)臺(tái)上會(huì)診。朱大偉主任表示，患者為“賁門癌”全胃切除患者，出現(xiàn)部分小腸經(jīng)食管裂孔疝入胸腔，這些腸管如出現(xiàn)壞死穿孔等嚴(yán)重情況不能經(jīng)腹部完成手術(shù)，則需要開(kāi)胸處理，胸外科一定積極配合協(xié)助完成手術(shù)。有了胸外科朱大偉主任的支持，手術(shù)多了一份安全保障。

龔大爺進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生梁文波、沈穎，護(hù)士梁小文、張子欣緊鑼密鼓進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，喻春釗教授帶領(lǐng)張偉偉副主任醫(yī)師、陳啟主治醫(yī)師為龔大爺進(jìn)行“剖腹探查術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)龔大爺?shù)慕诵∧c經(jīng)食管裂孔進(jìn)入胸腔形成閉袢嵌頓梗阻，因?yàn)榍额D時(shí)間較長(zhǎng)，食管裂孔下方嵌頓的小腸充血水腫明顯并與食管裂孔已經(jīng)形成粘連。喻春釗教授仔細(xì)進(jìn)行食管裂孔的分離松解，后順利將疝入的小腸拉回腹腔。

值得慶幸的是，嵌頓入的小腸部分系膜血栓形成顏色發(fā)暗，小腸水腫明顯呈紫紅色，但未壞死穿孔，活力尚好，隨著下拉的小腸還有淡黃色清亮滲液帶入腹腔，進(jìn)一步探查食管小腸吻合口無(wú)壞死穿孔。朱大偉主任表示這就意味著患者無(wú)需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)極高的開(kāi)胸手術(shù)了，手術(shù)室的氣氛頓時(shí)輕松了許多。

經(jīng)過(guò)修補(bǔ)食管裂孔，進(jìn)一步加強(qiáng)縫合小腸被壓榨處漿膜及食管小腸吻合口等操作，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中患者各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)基本正常。

龔大爺術(shù)后恢復(fù)良好，之前的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀完全消失，并且經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管輸注生理鹽水、營(yíng)養(yǎng)液等，術(shù)后一周左右無(wú)特殊將拔除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，那時(shí)候龔大爺就能和正常人一樣經(jīng)口進(jìn)食了。

專家：食管下段及胃賁門手術(shù)后的食管裂孔疝更易被誤診誤治

喻春釗教授教授介紹，食管裂孔疝病人通常會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心、胸痛等胃食管反流癥狀，甚至因疝壓迫心臟、肺和縱隔產(chǎn)生心悸、胸悶、陣發(fā)性心律失常、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、胸痛等諸多癥狀。

重要的是，食管下段及胃賁門手術(shù)后的食管裂孔疝臨床發(fā)生率低，更易被誤診誤治、貽誤病情。其原因主要有以下幾種：

(1) 對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足;

(2) 術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生的食管裂孔疝者，常被認(rèn)為癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而放棄治療或延誤治療;

(3) 因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限，發(fā)病時(shí)不一定得到正確的診斷與及時(shí)的治療;

(4) 癥狀輕的滑動(dòng)性疝易被漏診。

據(jù)悉，南醫(yī)大逸夫醫(yī)院在食管裂孔疝的治療方面形成專業(yè)特色，同時(shí)在高齡、基礎(chǔ)狀況差的中晚期胃腸腫瘤、胃腸梗阻等危重癥的綜合救治方面也取得不錯(cuò)成績(jī)，甚至挽救了一些被告不治患者生命。喻春釗教授表示，希望通過(guò)醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力、不斷提升普外科危重癥救治水平，更好地服務(wù)人民。