專家提醒：警惕糖尿病帶來的失明風險

(記者 孫駿 通訊員 范雨舟)據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病患者人數(shù)高達1.1億，預計2040年將突破1.5億。而糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是一種嚴重的致盲性眼病，威脅著糖尿病患者的眼部健康和生活質量。

目前，國內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為24.7%~37.5%，也就是說，每3名糖尿病患者中就有一名可出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。即使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率居高不下，但人們對這一致盲性眼病仍然缺乏認識。

新江蘇記者邀請南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師刁鵬飛對此進行解讀。

糖尿病為什么會影響眼部

在我國糖尿病患者中，將近一半的人沒有定期進行眼底檢查，70%的人未進行規(guī)范化的治療。其實，及早發(fā)現(xiàn)，及時干預，很多糖尿病患者是可以避免失明風險的。

糖尿病為什么會影響到視網(wǎng)膜呢?這是因為糖尿病會累及全身所有血管，視網(wǎng)膜里的微血管也不例外。當身體長期處于高血糖狀態(tài)時，視網(wǎng)膜的微血管會發(fā)生阻塞、滲漏或出血。隨著病情的進展，視網(wǎng)膜大面積的毛細血管會發(fā)生閉塞，待組織缺血、缺氧后，最終導致不同程度的視力損傷，甚至引發(fā)失明。

值得注意的是，不同類型的糖尿病都可以引起糖尿病視網(wǎng)膜病變，而且隨著糖尿病病程的增加，它的發(fā)病率也會逐年增加。臨床研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病病程5年的人群，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約40.2%，5~10年者發(fā)病率約63.1%，20年者發(fā)病率接近100%。

早期發(fā)現(xiàn)至關重要

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個逐漸發(fā)展的過程，早期階段可能沒有明顯癥狀，很容易和其他眼病混淆。

在不同的發(fā)展階段，疾病的癥狀主要表現(xiàn)在：

早期：患者可能無明顯臨床癥狀，有的可出現(xiàn)視力下降，看不清遠處的物體，眼前有黑影。此時的癥狀最具有迷惑性，患者需要定期接受檢查才能確診。

中期：此階段患者的視網(wǎng)膜嚴重缺血、缺氧，眼底出血范圍較大，滲出增多，甚至可累及視力的中心部位——黃斑，導致黃斑水腫。患者會出現(xiàn)明顯的視力下降，甚至視物有黑影或變形扭曲。

晚期：視網(wǎng)膜大量出血，患者視力驟然下降。部分患者可發(fā)生新生血管性青光眼，伴隨劇烈的眼痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。在這一階段，患者往往預后非常差，可出現(xiàn)不可逆轉的視力喪失，甚至失明。

因此一旦確診為糖尿病，醫(yī)生通常會建議患者定期進行眼科檢查，以早期發(fā)現(xiàn)眼底的病變，及早發(fā)現(xiàn)疾病至關重要。

糖尿病視網(wǎng)膜病變，如何挽救

通常情況下，醫(yī)生通過散瞳眼底檢查來判斷是否患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。此項檢查非常簡單，而且無痛。除此之外，如果醫(yī)生認為受檢者可能患有重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜、高風險增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性黃斑水腫，可能會通過熒光素血管造影檢查和光學相干斷層掃描，更準確地評估患者視網(wǎng)膜血管和黃斑水腫的情況。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療因人、因階段而異。針對重度非增殖性或高風險增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者應及早接受全視網(wǎng)膜激光治療。激光治療非常方便、經(jīng)濟，且痛苦較小，可有效減少更嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)黃斑水腫，需要及時進行眼球內(nèi)注射藥物，包括抗血管內(nèi)皮生長因子和糖皮質激素。一旦病情進一步惡化，出現(xiàn)眼底大量出血，甚至視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥時，則需要進行玻璃體切割手術。

現(xiàn)階段的研究結果證實，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者定期隨診，接受必要的激光和手術治療，90%的患者可以避免嚴重的視力下降。

如何預防糖尿病傷眼

糖尿病視網(wǎng)膜病變究其根本原因，還是血糖控制不佳引起的并發(fā)癥，因此無論是預防還是控制，首先要做的就是控制血糖的波動，讓血糖水平維持在正常水平。

日常生活中，糖尿病人群可通過健康的作息習慣、規(guī)律的飲食，并結合自身條件適當體育鍛煉，遵醫(yī)囑合理用藥以控制血糖水平。良好的生活方式干預，可將嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率降低47%。當然，最重要的還是定期隨訪，檢查血糖以及糖化血紅蛋白水平，及時采取干預措施。

1型糖尿病患者在確診病情5年內(nèi)，必須進行首次眼底篩查，并且每年復查1次。2型糖尿病患者應在確診時立即篩查眼底，并且每年復查1次。一旦確診或者病情發(fā)生進展，應遵醫(yī)囑安排更密切的隨訪周期。

雖然糖尿病帶來的這種視網(wǎng)膜病變是致盲性的，但它可防、可控。我們只有了解“敵人”，及早抓住“敵人”，才能更有力地戰(zhàn)勝他們，以保護好我們的“心靈之窗”。