切除巨型復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌 患病女子重獲新“聲”

(記者 孫駿 通訊員 丁秋文 劉萍 吳暢)甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，大多數(shù)分化型甲狀腺癌通過手術(shù)和核素治療都可以獲得根治效果。但是甲狀腺癌一旦突破腺體侵犯周圍器官組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就會(huì)大大降低患者十年的生存率。南京一名年僅21歲的女子就患了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，腫瘤已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的呼吸與發(fā)音功能。江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)耳鼻咽喉科咽喉頭頸學(xué)組團(tuán)隊(duì)為該女子成功切除巨型腫瘤，讓患者重獲新“聲”。

21歲女子甲狀腺癌復(fù)發(fā)危及生命

南京女子小嵐(化名)五年前在外院接受了甲狀腺癌切除手術(shù)，術(shù)后3年復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)的可能，但因患者恐懼手術(shù)創(chuàng)傷，當(dāng)時(shí)采用了保守治療的方案。近期發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速，導(dǎo)致頸部明顯隆起并伴有明顯的呼吸困難，已無法平臥睡覺。焦急的父母帶著小嵐輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查后確診為“甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)侵犯頸部血管、氣管、頸前肌肉和皮膚伴頸部上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺部轉(zhuǎn)移”，簡(jiǎn)稱“復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌”，病情十分復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。年輕的小嵐還未大學(xué)畢業(yè)，術(shù)后可能造成正常的呼吸和發(fā)音功能的喪失，將嚴(yán)重影響到未來的工作和生活。作為家中獨(dú)女，這種結(jié)果令她和家人都難以接受。

束手無策之際，患者家屬得知江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科有著相關(guān)疾病治療的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，很大希望能夠解除小嵐的病痛。11月13日，患者轉(zhuǎn)至該院“咽喉嗓音及頭頸腫瘤專病門診”就診，接診的陳海兵醫(yī)生仔細(xì)翻閱之前的診療資料，并向咽喉頭頸學(xué)組組長(zhǎng)陳曦主任匯報(bào)。據(jù)了解，考慮到患者病情危急，科室當(dāng)即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)床位并完善必要檢查，患者次日即轉(zhuǎn)入病房。

七小時(shí)手術(shù)切除巨型腫瘤，完美重建發(fā)音功能

陳曦主任提到，由于患者瘤體巨大、多器官侵犯、腫瘤分期較晚，麻醉氣道管理風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)既要精準(zhǔn)地切除巨型腫瘤，又要最大限度保留患者呼吸和發(fā)音功能，這對(duì)團(tuán)隊(duì)來說是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。針對(duì)患者病情的特殊性和復(fù)雜性，咽喉頭頸學(xué)組團(tuán)隊(duì)牽頭組織了多學(xué)科會(huì)診，邀請(qǐng)醫(yī)院麻醉科、急診醫(yī)學(xué)中心、心臟大血管外科、放射科、核醫(yī)學(xué)科等學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)的疑難病例討論會(huì)，共同商討制定最適合患者的麻醉和手術(shù)方式，提前做好各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案以及術(shù)后綜合治療方案。

11月18日上午8點(diǎn)，手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始?？紤]到腫瘤侵犯氣管導(dǎo)致管腔重度狹窄，由急診醫(yī)學(xué)中心陳旭鋒團(tuán)隊(duì)提供體外人工膜肺(ECMO)系統(tǒng)作為應(yīng)急預(yù)備方案，麻醉科及護(hù)理部專門安排了一間體外循環(huán)手術(shù)室，麻醉科陳宇主任現(xiàn)場(chǎng)充分評(píng)估患者氣道狀況后，果斷選擇氣管插管麻醉并順利完成。

手術(shù)由耳鼻咽喉科陳東輝主任主刀，助手陳海兵、馬靜、王霞醫(yī)生配合。在處理腫瘤內(nèi)側(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)巨大的腫瘤已經(jīng)深度侵犯到氣管，并累及到左側(cè)喉返神經(jīng)和部分食管肌層，情況十分兇險(xiǎn)。陳東輝帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)耐心操作，首先將腫瘤徹底切除，切除下的瘤體測(cè)量達(dá)20厘米x10厘米x10厘米。接下來是手術(shù)難度最高的部分——氣管成形術(shù)和發(fā)音重建術(shù)，這關(guān)系到患者術(shù)后能否有正常的呼吸和發(fā)音功能。陳東輝團(tuán)隊(duì)協(xié)同麻醉醫(yī)生完成了氣管插管重置術(shù)，后又進(jìn)行左側(cè)杓狀軟骨內(nèi)收和聲帶內(nèi)移術(shù)為患者重建發(fā)音功能。七個(gè)小時(shí)后，手術(shù)順利完成。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作為疑難危重病患帶來生機(jī)

陳東輝主任告訴記者，甲狀腺癌如果突破腺體侵犯周圍器官組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，患者的十年生存率就由98%降至45%，預(yù)后不良。手術(shù)是分化型甲狀腺癌的首選治療手段，但局部晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的治療就非常棘手，尤其難以在保證惡性腫瘤徹底切除的前提下重建恢復(fù)正常的發(fā)音、呼吸和吞咽功能。多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過疑難病例討論會(huì)后得出解決方案，并經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)7小時(shí)的手術(shù)，將巨型腫瘤完全切除，還完美重建了呼吸與發(fā)音功能。

小嵐拔管后輕松地呼吸并發(fā)出清亮的聲音，多年病痛的折磨讓她的生活籠罩在陰霾之下，如今在江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的幫助下重獲新“聲”。高難度手術(shù)的順利完成，不僅體現(xiàn)了江蘇省人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作解決疑難復(fù)雜病例模式的高效率、高質(zhì)量和高水平，更標(biāo)志著醫(yī)院耳鼻咽喉科在復(fù)雜疑難頭頸部腫瘤切除和功能修復(fù)重建的領(lǐng)域達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平行列。