切除巨型復發(fā)轉移性甲狀腺癌 患病女子重獲新“聲”

(記者 孫駿 通訊員 丁秋文 劉萍 吳暢)甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，大多數(shù)分化型甲狀腺癌通過手術和核素治療都可以獲得根治效果。但是甲狀腺癌一旦突破腺體侵犯周圍器官組織或發(fā)生遠處轉移，就會大大降低患者十年的生存率。南京一名年僅21歲的女子就患了復發(fā)轉移性甲狀腺癌，腫瘤已經(jīng)嚴重影響患者的呼吸與發(fā)音功能。江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院)耳鼻咽喉科咽喉頭頸學組團隊為該女子成功切除巨型腫瘤，讓患者重獲新“聲”。

21歲女子甲狀腺癌復發(fā)危及生命

南京女子小嵐(化名)五年前在外院接受了甲狀腺癌切除手術，術后3年復查時發(fā)現(xiàn)腫瘤有復發(fā)的可能，但因患者恐懼手術創(chuàng)傷，當時采用了保守治療的方案。近期發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，導致頸部明顯隆起并伴有明顯的呼吸困難，已無法平臥睡覺。焦急的父母帶著小嵐輾轉多家醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查后確診為“甲狀腺乳頭狀癌復發(fā)侵犯頸部血管、氣管、頸前肌肉和皮膚伴頸部上縱膈淋巴結轉移及肺部轉移”，簡稱“復發(fā)轉移性甲狀腺癌”，病情十分復雜，手術風險極高。年輕的小嵐還未大學畢業(yè)，術后可能造成正常的呼吸和發(fā)音功能的喪失，將嚴重影響到未來的工作和生活。作為家中獨女，這種結果令她和家人都難以接受。

束手無策之際，患者家屬得知江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科有著相關疾病治療的經(jīng)驗和技術，很大希望能夠解除小嵐的病痛。11月13日，患者轉至該院“咽喉嗓音及頭頸腫瘤專病門診”就診，接診的陳海兵醫(yī)生仔細翻閱之前的診療資料，并向咽喉頭頸學組組長陳曦主任匯報。據(jù)了解，考慮到患者病情危急，科室當即啟動應急預案，協(xié)調床位并完善必要檢查，患者次日即轉入病房。

七小時手術切除巨型腫瘤，完美重建發(fā)音功能

陳曦主任提到，由于患者瘤體巨大、多器官侵犯、腫瘤分期較晚，麻醉氣道管理風險高，手術既要精準地切除巨型腫瘤，又要最大限度保留患者呼吸和發(fā)音功能，這對團隊來說是個不小的挑戰(zhàn)。針對患者病情的特殊性和復雜性，咽喉頭頸學組團隊牽頭組織了多學科會診，邀請醫(yī)院麻醉科、急診醫(yī)學中心、心臟大血管外科、放射科、核醫(yī)學科等學科的專家團隊，進行了長達1小時的疑難病例討論會，共同商討制定最適合患者的麻醉和手術方式，提前做好各項應急預案以及術后綜合治療方案。

11月18日上午8點，手術準時開始?？紤]到腫瘤侵犯氣管導致管腔重度狹窄，由急診醫(yī)學中心陳旭鋒團隊提供體外人工膜肺(ECMO)系統(tǒng)作為應急預備方案，麻醉科及護理部專門安排了一間體外循環(huán)手術室，麻醉科陳宇主任現(xiàn)場充分評估患者氣道狀況后，果斷選擇氣管插管麻醉并順利完成。

手術由耳鼻咽喉科陳東輝主任主刀，助手陳海兵、馬靜、王霞醫(yī)生配合。在處理腫瘤內側時，發(fā)現(xiàn)巨大的腫瘤已經(jīng)深度侵犯到氣管，并累及到左側喉返神經(jīng)和部分食管肌層，情況十分兇險。陳東輝帶領團隊耐心操作，首先將腫瘤徹底切除，切除下的瘤體測量達20厘米x10厘米x10厘米。接下來是手術難度最高的部分——氣管成形術和發(fā)音重建術，這關系到患者術后能否有正常的呼吸和發(fā)音功能。陳東輝團隊協(xié)同麻醉醫(yī)生完成了氣管插管重置術，后又進行左側杓狀軟骨內收和聲帶內移術為患者重建發(fā)音功能。七個小時后，手術順利完成。

多學科團隊協(xié)作為疑難危重病患帶來生機

陳東輝主任告訴記者，甲狀腺癌如果突破腺體侵犯周圍器官組織或發(fā)生遠處轉移后，患者的十年生存率就由98%降至45%，預后不良。手術是分化型甲狀腺癌的首選治療手段，但局部晚期或復發(fā)轉移性甲狀腺癌的治療就非常棘手，尤其難以在保證惡性腫瘤徹底切除的前提下重建恢復正常的發(fā)音、呼吸和吞咽功能。多學科專家團隊經(jīng)過疑難病例討論會后得出解決方案，并經(jīng)過長達7小時的手術，將巨型腫瘤完全切除，還完美重建了呼吸與發(fā)音功能。

小嵐拔管后輕松地呼吸并發(fā)出清亮的聲音，多年病痛的折磨讓她的生活籠罩在陰霾之下，如今在江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)護人員的幫助下重獲新“聲”。高難度手術的順利完成，不僅體現(xiàn)了江蘇省人民醫(yī)院多學科協(xié)作解決疑難復雜病例模式的高效率、高質量和高水平，更標志著醫(yī)院耳鼻咽喉科在復雜疑難頭頸部腫瘤切除和功能修復重建的領域達到了國際先進水平行列。