肩周炎總是治不好?可能方法錯(cuò)了!省中辨“癥”施治有妙招
可能方法錯(cuò)了!省中辨“癥”施治有妙招
(記者 孫駿 通訊員 孫茜)肩痛是中老年人最常遇到的問(wèn)題之一,引起肩痛的原因很多,比如我們眾所周知的肩周炎。不少患者有這樣的經(jīng)歷:雖然確診為肩周炎,按照醫(yī)生的要求回去鍛煉卻越練越痛,甚至反復(fù)治療始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。對(duì)此,江蘇省中醫(yī)院骨傷科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任孫魯寧表示,肩周炎的治療要根據(jù)不同分期和病情嚴(yán)重程度辨“癥”施治,才能從根本上解決問(wèn)題。
肩痛半年多 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療效果不好
家住河西的李阿姨今年52歲,左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)有半年之久,活動(dòng)度也明顯受限,睡覺(jué)的時(shí)候總是會(huì)痛醒,嚴(yán)重影響了日常生活。期間她輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院尋求治療,但效果一直不理想。
不久前,李阿姨經(jīng)朋友介紹慕名找到了孫魯寧主任。作為江蘇省最早開(kāi)展肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的團(tuán)隊(duì),孫魯寧主任團(tuán)隊(duì)近十余年來(lái)在臨床上診治了上千例肩周炎患者,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。孫主任通過(guò)病史采集、體格檢查結(jié)合輔助檢查,排除了肩關(guān)節(jié)其他疾病,確診為肩周炎。由于李阿姨此前口服和外貼藥物治療效果不明顯,孫主任為其制定了個(gè)性化的治療方案:在超聲引導(dǎo)下為她進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)腔的注射,以消除關(guān)節(jié)囊的炎性反應(yīng),之后又結(jié)合針灸治療、康復(fù)訓(xùn)練,緩解關(guān)節(jié)腔粘連的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的精心治療,李阿姨肩痛癥狀基本緩解,恢復(fù)了正常生活。
不及時(shí)治療 對(duì)日常工作和生活影響大
肩周炎稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎,又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”或“凝肩”,是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)病變,從而引起的一種慢性無(wú)菌性關(guān)節(jié)囊炎。通俗一些說(shuō),發(fā)生肩周炎時(shí)就感覺(jué)肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣,活動(dòng)不利,疼痛難忍。該病主要發(fā)病年齡為40-70歲,其中又以50歲左右為多發(fā);女性發(fā)病率比男性高。最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛,晝輕夜重,肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限,外旋受限最為明顯。
目前,我國(guó)肩周炎患者數(shù)超千萬(wàn)人,且近年發(fā)病率不斷上升。肩周炎的發(fā)生尚無(wú)明確病因,主要與創(chuàng)傷、血糖異常、甲狀腺功能異常和免疫功能異常等在內(nèi)的多種疾病有關(guān),受涼、勞累、過(guò)度活動(dòng)等都會(huì)誘發(fā)。
本病分為漸凍期、冰凍期、解凍期,自然病程較長(zhǎng),有自愈傾向。作為一種自限性疾病,部分肩周炎患者不通過(guò)特殊治療亦可在1~2年后自行緩解,但仍有部分患者無(wú)法自愈。在患病的這段期間,由于疼痛限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)且影響睡眠,將對(duì)患者生活和工作造成巨大影響。
中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科協(xié)作 為患者提供精準(zhǔn)治療方案
肩周炎的治療方法有多種,包括藥物、針灸、推拿、物理治療、拉伸訓(xùn)練、局部注射和手術(shù)治療兩大類。江蘇省中醫(yī)院骨傷科肩痛門(mén)診在肩周炎的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),采用辨“癥”施治,根據(jù)患者不同分期和臨床表現(xiàn),與針灸康復(fù)科和推拿科多學(xué)科協(xié)作,充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合多種治療手段的優(yōu)勢(shì),為肩周炎患者提供個(gè)性化、精準(zhǔn)的治療方案。
1、疼痛和活動(dòng)受限較輕者采用藥物治療與物理治療相結(jié)合
早期藥物治療的目的是減輕炎癥、緩解疼痛,有利于后期的功能鍛煉、防止粘連。最常用的藥物為非甾體類抗炎藥以及省中醫(yī)院自制的外用中藥敷貼。物理療法作為一種輔助性干預(yù)措施可以提供良好的效果,其中治療性超聲、低強(qiáng)度激光、脈沖電磁場(chǎng)療法和沖擊波治療可有效緩解肩周炎早期的疼痛。
2、疼痛較重者采用關(guān)節(jié)腔注射治療結(jié)合針灸治療
超聲引導(dǎo)下盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)聯(lián)合針灸治療可顯著改善患者肩周疼痛和關(guān)節(jié)功能,讓患者在短時(shí)間內(nèi)疼痛顯著緩解,對(duì)于粘連程度不嚴(yán)重的患者注射后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)得到大幅改善。
3、粘連為主疼痛較輕者采用推拿手法及康復(fù)訓(xùn)練治療
關(guān)于肩周炎的推拿手法治療及康復(fù)訓(xùn)練治療方法眾多,包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、持續(xù)性牽伸療法、本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化技術(shù)(PNF)、肌肉能量技術(shù)、功能鍛煉等。推拿手法治療以及康復(fù)治療可有效改善“粘連階段”患者的疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
4、疼痛與粘連嚴(yán)重,保守治療無(wú)效者關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解
經(jīng)過(guò)多種保守治療等3到6個(gè)月,極少數(shù)肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限仍然非常明顯者,我們稱之為重度凍結(jié)肩或頑固性凍結(jié)肩,對(duì)于這極少數(shù)患者采用關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)囊松解手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)囊松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),只需要3~4個(gè)8mm小切口,25分鐘左右即可完成手術(shù)。而對(duì)于一些盂肱關(guān)節(jié)間隙極度狹窄的肩周炎患者,江蘇省中醫(yī)院骨傷科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心設(shè)計(jì)了關(guān)節(jié)鏡下四入路松解手術(shù)技術(shù),能夠精準(zhǔn)、徹底地完成盂肱關(guān)節(jié)囊270°的松解。
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