“無影刀”進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代 專家告訴你 這些偏見應(yīng)該扔掉了

(記者 孫駿 通訊員 胥林花 孫麗 劉雅恬)12月10日-12日，第六屆金陵國際放射腫瘤治療學(xué)學(xué)術(shù)年會及江蘇省第十二次鼻咽癌學(xué)術(shù)會議在南京召開，同時(shí)召開的還有腫瘤精準(zhǔn)放療質(zhì)量控制學(xué)習(xí)班及靶區(qū)勾畫研討會。

據(jù)悉，這場線上聯(lián)合線下的國際性會議中醫(yī)學(xué)大咖云集，傳遞出許多重要的前沿信息。放療被稱為對付腫瘤的“無影刀”，大會就“精準(zhǔn)放療”、“八大常見腫瘤放療靶區(qū)”等最新前沿話題進(jìn)行討論。江蘇省腫瘤醫(yī)院副院長、江蘇省放療質(zhì)控中心主任何俠教授對一些常見的放療偏見和誤解進(jìn)行了權(quán)威解讀。他告訴記者，放療技術(shù)發(fā)展很快，進(jìn)入了精準(zhǔn)放療時(shí)代，放療的副反應(yīng)也得到進(jìn)一步降低。

雙休日為什么不做放療?

很多病人在醫(yī)院做腫瘤放療的時(shí)候，通常是“放五休二”，也就是說星期一到星期五會有放療治療，雙休日兩天是不做放療的。病友就疑惑，每天往返醫(yī)院很辛苦，為什么不一次做完呢?“放五休二”是不是醫(yī)護(hù)人員需要休息而有意為之?

何俠說，其實(shí)這是一個(gè)誤解。這種方法自從1934年以來就沒有變過，目前也被證明是有一定的合理性。放射治療是使用高能射線的電離輻射作用殺死癌細(xì)胞來治療腫瘤的方法。放療和手術(shù)、化療并列為腫瘤治療的三大手段。WHO權(quán)威統(tǒng)計(jì)顯示，有45%的惡性腫瘤的患者可以獲得根治，其中有22%的歸功于手術(shù)，18%歸功于放療，5%歸功于藥物治療，所以放射治療在腫瘤的治療當(dāng)中是非常重要的。還有一些腫瘤為外科手術(shù)禁忌，不能取得根治，用放療則能取得比較理想的效果。比如鼻咽癌，由于它位置隱秘，同時(shí)有廣泛的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向，外科手術(shù)不能得到根治，而放射治療就是它根治性的治療手段。

醫(yī)生將放療的總量分為多次照射，“放五休二”的安排，能使腫瘤周圍正常細(xì)胞在周末休息時(shí)有機(jī)會復(fù)原，從而有助于保護(hù)健康的身體組織。

放療對身體損害大嗎?

很多人都認(rèn)為放療對身體損傷很大。何俠教授表示，這也是一種誤解。放射治療的x線通要通過體表的路徑達(dá)到腫瘤，在照射中所涉及到的正常組織會產(chǎn)生一定的反應(yīng)，也就是放療的副作用。是藥三分毒，很多疾病治療取得的效果，是以對身體一定的毒副作用或者器官缺損“換取”而來，很多時(shí)候，醫(yī)療本身是不完美的。但是對一些病人來說，治療獲得的受益大于毒副反應(yīng)，取其中相對的一個(gè)好結(jié)果。比如喉癌患者，如果不做放療直接手術(shù)切除，那么患者就會永久失聲。如果病人可以進(jìn)行放療治療，他可能會有皮膚組織部分纖維化以及嗆咳等并發(fā)癥，但是治療的同時(shí)喉部氣管保住了，病人可以說話，生活質(zhì)量也大大提高。

精準(zhǔn)放療減少了對身體的“誤傷”

何俠教授說，放療技術(shù)發(fā)展很快，已進(jìn)入了精準(zhǔn)放療時(shí)代，放療的副反應(yīng)逐步降低。精準(zhǔn)放療的優(yōu)勢主要是兩個(gè)方面，一是對腫瘤組織精準(zhǔn)打擊，提高了腫瘤的控制效果，此外就是對正常組織有了精準(zhǔn)的保護(hù)，減少了對正常組織的損傷。

如今，一些腫瘤可以通過追蹤放療來達(dá)到精準(zhǔn)化的目的。比如長在人體內(nèi)的腫瘤位置往往不是固定的，胃腸道蠕動(dòng)、呼吸等生理功能會讓腫瘤有位置移動(dòng)，人也會有不自主的體位變化，以往照射時(shí)這些體位變化會讓放療療效大打折扣。

而精準(zhǔn)放射治療，就可以更準(zhǔn)確地追蹤腫瘤的靶區(qū)。追蹤的手段是多樣的，如CT不能很好顯示的腹盆腔軟組織腫瘤，那么可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行追蹤放療。更先進(jìn)的是，可以在腫瘤內(nèi)植入很小的磁粒子，通過探測磁粒子的位置，來實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)照射，這就是磁導(dǎo)航。

其實(shí)，除了儀器的精準(zhǔn)化，更多的是治療模式的精準(zhǔn)化，需要多學(xué)科聯(lián)合，對患者“一對一”地制定個(gè)性化治療方案才能讓治療更為精準(zhǔn)，療效才最大化。

“牛刀”雖好，也需慎用

放射治療，作為一種經(jīng)典的腫瘤物理治療手段，已有100多年的歷史，目前最常見的放射治療技術(shù)使用的是X線，而質(zhì)子重離子放療的出現(xiàn)，使得現(xiàn)代放射治療又邁入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。

何俠教授表示，這項(xiàng)技術(shù)利用的是質(zhì)子和重離子的物理學(xué)特性：在射線到達(dá)病灶后，會瞬間釋放大量能量，隨后劑量跌落很快，形成名為‘布拉格峰’的能量釋放軌跡。

傳統(tǒng)放療效果與腫瘤細(xì)胞是否乏氧密切相關(guān)，而重離子技術(shù)很大程度上擺脫了對氧的需求，對腫瘤細(xì)胞殺滅效果更好;同時(shí)由于衰減快速的特性，所以能形成“定向爆破”的效果，降低對腫瘤周邊組織的“誤傷”。所以它特別適合周圍有腦干、晶體等敏感、重要器官的腫瘤治療。放療后復(fù)發(fā)的腫瘤患者，采用質(zhì)子重離子技術(shù)，也能減少對周邊正常組織的二次打擊損傷。此外，兒童腫瘤患者尚處于生長發(fā)育中，采用這項(xiàng)技術(shù)也是合適的。

質(zhì)子重離子是把治療癌癥的“牛刀”，但并不是所有癌癥都要一股腦用上這把“牛刀”。腫瘤對周邊組織有亞侵襲性，過分強(qiáng)調(diào)放療的“邊界”，對一些初診腫瘤患者反而是不合適的。同時(shí)，目前的質(zhì)子重離子治療設(shè)備光是儀器機(jī)頭就有幾噸甚至幾十噸重，所以在實(shí)際需要旋轉(zhuǎn)治療的使用中反而受到限制，沒有高能X線精準(zhǔn)放療來得有“準(zhǔn)頭”，沒有必要一窩蜂盲目推廣。