一口咬出兩種病！生活中這種常見的小蟲子不可大意

(記者 孫駿 實(shí)習(xí)記者 顧言午 通訊員 周雁飛)我們在生活中會見到各種各樣的昆蟲，有些昆蟲不僅喜歡叮咬人類，還會對人類的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，甚至有致死的風(fēng)險(xiǎn)。最近，江蘇省中醫(yī)院感染科收治了一例被一種特殊的蟲子叮咬后引發(fā)高熱伴有劇烈腰痛的患者。

家住淮安的陳女士今年60歲，是一名護(hù)林員。十天前的一天晚上，陳女士在家里突然感覺到渾身沒有力氣，伴有發(fā)熱、雙下肢麻木和嚴(yán)重腰痛的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院新冠肺炎檢測陰性后，住院治療，經(jīng)過5天的抗生素治療，陳女士的病情未見好轉(zhuǎn)，退燒藥也絲毫不起作用。反復(fù)高熱，高燒達(dá)到40℃以上，雙腿觸痛明顯，高熱時(shí)腰痛難忍，始終未確認(rèn)病因。后來經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，陳女士在家人的陪同下來到江蘇省中醫(yī)院感染科門診就診，門診血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及血小板進(jìn)行性下降，患者高熱腰痛，緊急收住入院。

入院后陳女士的病情快速發(fā)展，白細(xì)胞下降至<1.0*10～9/L，伴反復(fù)高熱，查體提示左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)明顯腫大，同時(shí)伴血小板降低，鐵蛋白升高，輕度肝損害，全腹部CT、胸部CT提示全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大。肌電圖、頭顱MR沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。行骨髓穿刺+活檢、腰椎穿刺，送檢腦脊液宏基因檢查，依然沒有找出導(dǎo)致陳女士此次發(fā)病的“真兇”。感染科主任喬飛根據(jù)檢查結(jié)果，仔細(xì)分析，考慮不典型病原體感染可能性大。于是，喬飛主任再次詳細(xì)詢問患者十天前的生活史，終于在患者口中問出了十幾天前可能在守林時(shí)被不明昆蟲叮咬的情況，于是送檢患者外周血布尼亞病毒檢測，行左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢送微生物宏基因檢查，終于揪出了“真兇”——新型布尼亞病毒感染合并立克次體感染，推測陳女士是在樹林中被蜱蟲咬傷。明確病因后針對性治療，多西環(huán)素口服，患者次日體溫下降，2日后體溫恢復(fù)正常，治療5天后康復(fù)出院。

喬飛主任介紹，蜱蟲是許多脊椎動物體表表面的暫居寄生蟲，是一種人獸共患病的傳播媒介和寄存宿主，多存在于森林、灌木叢、開闊草原、山地等地方，蟲體呈橢圓形，在吸血過程中將攜帶的病毒感染宿主。新型布尼亞病毒是2010年中國疾病預(yù)防控制中心從蜱蟲中毒者體內(nèi)分離出的一種新型病毒，主要由蜱蟲叮咬傳播，輕癥患者可自愈，重癥患者會出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征(MODS)。

蜱蟲一般活躍在夏秋季節(jié)，在野外活動或者工作時(shí)，盡量不要在林間和草地上長時(shí)間坐臥，特別是家長帶著孩子出門野游時(shí)，應(yīng)提高警惕。在野外行走時(shí)，盡量不穿涼鞋，扎緊褲腿或者將褲腿塞進(jìn)襪子里，降低被蜱蟲叮咬的風(fēng)險(xiǎn)。此外，蜱蟲可先寄生在寵物身上進(jìn)而叮咬人類，所以特別是在夏秋季節(jié)出門遛狗時(shí)避免到植被茂盛的地方，遛狗后，一定要仔細(xì)檢查寵物狗的身上是否被蜱蟲叮咬，并且要定期驅(qū)蟲。另需提醒的是，蜱蟲叮咬是可以引起家庭劇集傳播，因此一旦懷疑感染，應(yīng)盡早就診，進(jìn)行隔離。

喬飛主任分析，由于該患者從事護(hù)林工作，經(jīng)常在樹林中作業(yè)，可能是因?yàn)檫@次在樹林中不小心接觸到蜱蟲后而被蜱蟲叮咬，從而感染了蜱蟲所攜帶的新型布尼亞病毒和立克次體，大多數(shù)感染者常表現(xiàn)為一種病原體的感染，如新型布尼亞病毒，立克次體，無形體病等。該例患者同時(shí)感染兩種病原體，因此，癥狀相對更重，且患者表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板的進(jìn)行性下降，如果治療不及時(shí)，可能繼發(fā)全身多臟器的功能不全。該院感染科專家快速決策，完善骨穿+腰穿，通過淋巴結(jié)活檢送宏基因檢測快速明確診斷后，治療效果顯著。

據(jù)了解，江蘇省中醫(yī)院感染科長期收治發(fā)熱待查患者，診療經(jīng)驗(yàn)豐富。發(fā)熱待查是一種具有挑戰(zhàn)性的疾病群，第一大類是各種感染性疾病，例如蜱蟲叮咬后所患疾病，常常被誤診，其他如恙蟲病、非結(jié)核分支桿菌、細(xì)菌、真菌、各種病毒感染、支原體衣原體感染等;第二大類是血液系統(tǒng)疾病，很多血液系統(tǒng)疾病患者初發(fā)癥狀為發(fā)熱，常常就診于感染科，有時(shí)候來勢洶洶，常需要臨床醫(yī)生快速決策，多學(xué)科的聯(lián)合診治;第三大類是變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病;第四類腫瘤相關(guān)發(fā)熱;其他的還有神經(jīng)源性發(fā)熱、甲亢、痛風(fēng)、組織壞死等誘發(fā)的發(fā)熱等;省中醫(yī)院感染科具有豐富的診斷手段，同時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，療效更佳。