血小板太低怎么辦？多科會診破解腫瘤外科手術禁區(qū)之難

(記者 孫駿 實習記者 顧言午 通訊員 岳超 胥林花)凝血功能障礙，一直是腫瘤外科的手術禁區(qū)。因為腫瘤患者手術時間長，術中患者大出血可能危及生命。 近日，江蘇省腫瘤醫(yī)院(南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院)普外科陳環(huán)球主任醫(yī)師、岳超副主任醫(yī)師經(jīng)過精心準備，為血小板只有常人二分之一的任女士(化姓)成功實施了胃癌根治手術，打破了手術禁區(qū)。

胃癌中期，血小板只有正常值二分之一

1月初，73歲高齡的任女士連續(xù)一周出現(xiàn)咯血、嘔血癥狀，懷疑是消化道出血，在當?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查確診為胃癌，相關檢查顯示凝血功能異常，輾轉多家醫(yī)院均告知不能手術。慕名找到江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科陳環(huán)球主任團隊，岳超副主任醫(yī)師告知家屬，患者胃癌診斷明確，處于中期，具有手術指征，最佳治療是盡早手術。

但是，任女士的凝血功能很差，纖維蛋白原、血小板含量只有正常人的二分之一，這樣的病人，胃癌根治這樣的大手術是禁忌。術中很容易出現(xiàn)創(chuàng)面滲血、甚至大出血，可能危及生命。任女士目前處于手術的最佳時期，再拖延下去，病情會不斷進展，可能失去手術機會，治療效果會大打折扣。家屬非常希望醫(yī)生能夠妙手回春，手術切除腫瘤。

當務之急是先糾正凝血再手術

陳環(huán)球主任帶領醫(yī)療小組認真研究病情，邀請麻醉科、ICU、影像等多科室專家進行MDT會診，商討制定手術方案，對手術中、手術后可能出現(xiàn)的問題一一制定了相應預案。同時邀請了院外血液科專家會診，查找患者凝血功能異常原因。

任女士因有肝硬化，且長期服用中藥導致了凝血功能異常。醫(yī)療團隊對癥下藥，立即停用中藥，并通過輸注血小板、冷沉淀、護肝、糾正營養(yǎng)狀況等治療，糾正凝血功能，經(jīng)過近一周的治療，她的凝血功能基本恢復正常。

1月19日，在麻醉科醫(yī)護人員的配合下，陳環(huán)球主任團隊為患者實施了胃癌根治手術。2小時的手術，切除了胃竇部腫瘤、僅出血50ml。手術成功，醫(yī)生團隊松了一口氣，任女士 的自我感覺也非常好。

并非所有重度貧血患者都能手術

盡管手術過程很順利，術后恢復卻一波三折。醫(yī)生們最擔心的問題出現(xiàn)了，術后第三天，由于短期內(nèi)大量輸注血小板和凝血因子，又經(jīng)歷手術創(chuàng)傷刺激，任女士出現(xiàn)了高凝狀態(tài)，D-二聚體最高值達60mg/L，如果形成血栓會危及生命。

相關專家會診后建議給予抗凝治療，對一個原先有低凝病史的患者進行抗凝治療，可能會引發(fā)大出血，此時用藥的劑量和方法特別重要，失之毫厘都可能對患者造成不可逆的損傷。經(jīng)過反復斟酌，陳主任和岳主任制定了治療方案，對任女士進行密切觀察，根據(jù)他的情況及時調(diào)整用藥劑量，經(jīng)過7天的精心治療，任女士的D-二聚體逐步恢復了正常，營養(yǎng)狀況也逐步改善。近日順利出院。

任女士手術的成功為更多同類的病人帶來了希望。陳主任說，并非所有凝血功能障礙患者都能手術，只有查清病因，通過治療能夠糾正凝血功能，且身體基本情況達到手術要求的患者才能進行手術。