有肺結(jié)節(jié)就是癌？“肺結(jié)節(jié)靶掃描技術(shù)”讓早期肺癌無處遁形

(記者 孫駿 實(shí)習(xí)記者 顧言午 通訊員 范雨舟)由于近年來大家體檢意識的增強(qiáng)，以及低劑量CT掃描的普及，越來越多的人檢查出“肺結(jié)節(jié)”。因?yàn)樯贁?shù)肺結(jié)節(jié)可能是早癌，所以只要體檢報告上顯示結(jié)節(jié)，大家就會問同一個問題，是不是肺癌?

那么，什么是肺結(jié)節(jié)?肺結(jié)節(jié)是不是就是肺癌?發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)該作何處理?新江蘇記者邀請南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科專家為大家講一講關(guān)于肺結(jié)節(jié)的那些問題。

一、什么是肺結(jié)節(jié)?

肺結(jié)節(jié)是一個影像學(xué)術(shù)語，指的是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)界限清楚且直徑≤30mm的病變。所以說，不是肺上所有的病變都叫肺結(jié)節(jié)，根據(jù)腫塊大小的不同劃分為：

·最大直徑小于5mm的病變叫『肺微小結(jié)節(jié)』

·最大直徑在5mm~10mm之間的病變叫『肺小結(jié)節(jié)』

·最大直徑在10mm~30mm之間的病變叫『肺結(jié)節(jié)』

·最大直徑大于30mm的病變叫『肺腫塊』

相較于肺結(jié)節(jié)，肺腫塊的惡性率顯著增高。肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，亞實(shí)性結(jié)節(jié)可進(jìn)一步分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)(含有磨玻璃成分和實(shí)性成分)。

實(shí)性結(jié)節(jié)

混合磨玻璃結(jié)節(jié)

純磨玻璃結(jié)節(jié)

二、肺結(jié)節(jié)是肺癌嗎?

有研究指出，我國正常人群體檢肺結(jié)節(jié)檢出率為20%-40%，但是，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌!90%的肺結(jié)節(jié)是良性的，最后病理確診為肺癌的患者僅為1%-2%。研究發(fā)現(xiàn)，篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌80%為早期肺癌，早期肺癌的手術(shù)效果很好，后期不需要放化療及靶向治療，因而肺癌的早期診斷至關(guān)重要。

三、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后該如何治療?

檢查出肺結(jié)節(jié)后，如果結(jié)節(jié)較小或者影像表現(xiàn)不典型，無法定性時，后續(xù)可采取定期復(fù)查、增強(qiáng)CT檢查、PET/CT檢查，以及高分辨率靶掃描的檢查方式。下面我們來詳細(xì)講一講這些不同的治療方式。

1.定期復(fù)查，隨訪觀察

醫(yī)生閱讀CT圖像后，會根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)等建議復(fù)查時間為3個月、6個月或1年不等，但是患者會擔(dān)心觀察過程中延誤病情，心中忐忑。

2.增強(qiáng)CT檢查

增強(qiáng)CT檢查對較大的實(shí)性結(jié)節(jié)有一定的參考價值，但是對比較小的結(jié)節(jié)并不能提供太多有價值的信息，對磨玻璃結(jié)節(jié)幾乎沒有價值。

3.PET/CT檢查

通過結(jié)節(jié)攝取放射性核素的多少或者代謝程度高低來判斷結(jié)節(jié)的良惡性，與增強(qiáng)CT類似，PET/CT檢查對比較小的結(jié)節(jié)或者磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷價值有限。

4.高分辨率靶掃描

能全面細(xì)致地反映結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)特征，在肺結(jié)節(jié)定性診斷方面有非常重要的價值。

為了更好地鑒別診斷肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生需要根據(jù)CT掃描肺結(jié)節(jié)所在部位、大小、密度、形狀、有無鈣化、分葉、毛刺、胸膜凹陷等來判斷其良性或惡性。然而，常規(guī)胸部CT掃描視野大、層厚較厚，對于太小的結(jié)節(jié)，常規(guī)CT上的形態(tài)特征并不明顯，給診斷也帶來一定難度。

所以，這里不得不提一個針對肺結(jié)節(jié)更重要的檢查——靶掃描。靶掃描又稱放大掃描、感興趣區(qū)掃描，是對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行的小視野(250mm)掃描，掃描矩陣1024×1024，在此條件下，圖像像素為250÷1024=0.24mm，比常規(guī)掃描像素小16倍，因此空間分辨率大大提高。

另外，靶掃描采用獨(dú)特的圖像后處理方式，具有更高的分辨率及更直觀的觀察方式。靶掃描可清晰顯示肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征，評估肺結(jié)節(jié)邊緣及浸潤情況，判斷結(jié)節(jié)與周圍血管和結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于早期肺癌的診斷及鑒別。