血管內(nèi)超聲精準(zhǔn)“導(dǎo)航”，冠脈介入救“心”成功

84歲的陶奶奶，家住南京江寧，除夕前突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解，家人將她緊急送往江寧中醫(yī)院急診內(nèi)科，完善檢查后診斷急性心肌梗死，在心內(nèi)科韋鋒主任介入團(tuán)隊(duì)共同努力下進(jìn)行了急診介入手術(shù)。

造影提示陶奶奶冠脈病情較重，左主干+三支病變，屬于非常復(fù)雜也極為危險(xiǎn)的冠脈病變。經(jīng)過(guò)心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)和家屬的反復(fù)溝通，立即對(duì)陶奶奶的右冠進(jìn)行了支架置入，術(shù)后陶奶奶的胸痛很快緩解，并經(jīng)過(guò)數(shù)天的后續(xù)治療，順利出院。

陶奶奶安全地、開(kāi)心地度過(guò)了春節(jié)，但是事情還沒(méi)有結(jié)束，因?yàn)樘漳棠痰淖蠊诓∽冞€讓其處于危險(xiǎn)之中。徹底排除危險(xiǎn)，需要再次對(duì)左冠進(jìn)行手術(shù)治療。韋鋒主任多次和家屬電話溝通，詢問(wèn)陶奶奶的恢復(fù)情況，并建議陶奶奶的左冠行外科搭橋治療。家屬出于各種考慮，拒絕搭橋手術(shù)，仍希望通過(guò)心內(nèi)科微創(chuàng)介入手術(shù)解決問(wèn)題。

春節(jié)剛過(guò)，陶奶奶的孩子們帶著陶奶奶再次來(lái)到了江寧中醫(yī)院心內(nèi)科準(zhǔn)備拆除這顆潛在的“致命炸彈”。韋鋒主任反復(fù)研究陶奶奶的前期手術(shù)影像，心中擬定著多個(gè)手術(shù)方案。經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，2月15日，韋鋒主任再次為陶奶奶進(jìn)行了介入手術(shù)。術(shù)中通過(guò)血管內(nèi)超聲(IVUS)精細(xì)、準(zhǔn)確評(píng)估陶奶奶的冠脈病變情況，發(fā)現(xiàn)陶奶奶的左主干最小管腔面積僅僅3.7mm2,;前降支近段全程鈣化，最嚴(yán)重處呈270度的環(huán)形鈣化，最小管腔面積僅僅2.1mm2;回旋支開(kāi)口正常，回旋支近端最小管腔面積1.8mm2。韋鋒主任根據(jù)IVUS的結(jié)果，改變了原來(lái)擬定的DKCRUSH術(shù)式，決定采用藥物球囊和藥物涂層支架相結(jié)合的方式處理病變(LCX藥物球囊，LM-LAD植入支架)，經(jīng)過(guò)近2個(gè)小時(shí)的手術(shù)，陶奶奶的冠脈血管又“完美”地回來(lái)了。

韋鋒主任術(shù)中在仔細(xì)研究陶奶奶的IVUS結(jié)果，指導(dǎo)手術(shù)更精確的進(jìn)行。
 

據(jù)韋鋒主任介紹，上世紀(jì)八十年代，類(lèi)似陶奶奶的這種累及左主干的多支病變，曾被視為內(nèi)科微創(chuàng)介入的禁忌，隨著心內(nèi)科微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展和支架的更新?lián)Q代，目前，這類(lèi)病變可以在有豐富介入經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)生面前“迎刃而解”，不再是那么的可怕。近幾年隨著IVUS、OCT等腔內(nèi)影像學(xué)的發(fā)展，這類(lèi)病變可以更精準(zhǔn)的進(jìn)行治療。比如陶奶奶這個(gè)情況，在IVUS指導(dǎo)下，可以精確測(cè)量左主干的狹窄程度和長(zhǎng)度，指導(dǎo)支架的選擇;準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左主干的解剖形態(tài)及病變性質(zhì)，結(jié)合分叉處各分支開(kāi)口的病變情況，制定更優(yōu)更個(gè)體化的介入治療策略，并且評(píng)價(jià)支架置入后的效果優(yōu)化支架置入的過(guò)程，整體改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

江寧中醫(yī)院心血管內(nèi)科是南京市中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位，科室人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)發(fā)展日趨完備。設(shè)有普通病區(qū)、心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)和心臟介入診療中心，是心血管科研、教學(xué)及預(yù)防保健為一體的心血管病診療中心。

學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介

韋鋒，男，中共預(yù)備黨員，副主任醫(yī)師，心內(nèi)科科主任，2021年江寧中醫(yī)院高層次衛(wèi)生人才引進(jìn)者， 畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院。從事心內(nèi)科臨床工作及冠脈介入手術(shù)十五年，完成各類(lèi)冠脈介入手術(shù)數(shù)千例，對(duì)心臟危重癥患者的救治有豐富經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)高危復(fù)雜冠脈病變(左主干，分叉病變，多支病變，慢性完全閉塞病變)的介入治療，急性心肌梗死的急診介入手術(shù)，臨時(shí)起搏器及永久起搏器植入，心室造影，主動(dòng)脈造影及介入，急性肺動(dòng)脈栓塞介入碎栓溶栓術(shù)，下腔濾器植入，主動(dòng)脈球囊反搏植入，冠脈鈣化病變旋磨技術(shù)，血管內(nèi)超聲在介入術(shù)中的臨床應(yīng)用，先天性心臟病房間隔缺損封堵，腎動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈狹窄的介入治療，主動(dòng)脈夾層介入治療，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等，對(duì)各種心律失常，頑固性心力衰竭及頑固性高血壓的診治有獨(dú)到之處。2020年2月隨江蘇省第五批援鄂醫(yī)療隊(duì)奔赴武漢抗疫，工作于體育方艙醫(yī)院一線，榮獲湖北省人民政府頒發(fā)的“白衣衛(wèi)士”“先進(jìn)標(biāo)兵”“最美逆行者”稱號(hào)?！吨腥A應(yīng)急電子雜志》心血管專(zhuān)家委員會(huì)委員;每周一全天、周四上午內(nèi)科專(zhuān)家門(mén)診。