血管內超聲精準“導航”，冠脈介入救“心”成功

84歲的陶奶奶，家住南京江寧，除夕前突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解，家人將她緊急送往江寧中醫(yī)院急診內科，完善檢查后診斷急性心肌梗死，在心內科韋鋒主任介入團隊共同努力下進行了急診介入手術。

造影提示陶奶奶冠脈病情較重，左主干+三支病變，屬于非常復雜也極為危險的冠脈病變。經過心內科介入團隊和家屬的反復溝通，立即對陶奶奶的右冠進行了支架置入，術后陶奶奶的胸痛很快緩解，并經過數(shù)天的后續(xù)治療，順利出院。

陶奶奶安全地、開心地度過了春節(jié)，但是事情還沒有結束，因為陶奶奶的左冠病變還讓其處于危險之中。徹底排除危險，需要再次對左冠進行手術治療。韋鋒主任多次和家屬電話溝通，詢問陶奶奶的恢復情況，并建議陶奶奶的左冠行外科搭橋治療。家屬出于各種考慮，拒絕搭橋手術，仍希望通過心內科微創(chuàng)介入手術解決問題。

春節(jié)剛過，陶奶奶的孩子們帶著陶奶奶再次來到了江寧中醫(yī)院心內科準備拆除這顆潛在的“致命炸彈”。韋鋒主任反復研究陶奶奶的前期手術影像，心中擬定著多個手術方案。經過充分準備，2月15日，韋鋒主任再次為陶奶奶進行了介入手術。術中通過血管內超聲(IVUS)精細、準確評估陶奶奶的冠脈病變情況，發(fā)現(xiàn)陶奶奶的左主干最小管腔面積僅僅3.7mm2,;前降支近段全程鈣化，最嚴重處呈270度的環(huán)形鈣化，最小管腔面積僅僅2.1mm2;回旋支開口正常，回旋支近端最小管腔面積1.8mm2。韋鋒主任根據(jù)IVUS的結果，改變了原來擬定的DKCRUSH術式，決定采用藥物球囊和藥物涂層支架相結合的方式處理病變(LCX藥物球囊，LM-LAD植入支架)，經過近2個小時的手術，陶奶奶的冠脈血管又“完美”地回來了。

韋鋒主任術中在仔細研究陶奶奶的IVUS結果，指導手術更精確的進行。
 

據(jù)韋鋒主任介紹，上世紀八十年代，類似陶奶奶的這種累及左主干的多支病變，曾被視為內科微創(chuàng)介入的禁忌，隨著心內科微創(chuàng)介入技術的發(fā)展和支架的更新?lián)Q代，目前，這類病變可以在有豐富介入經驗的介入醫(yī)生面前“迎刃而解”，不再是那么的可怕。近幾年隨著IVUS、OCT等腔內影像學的發(fā)展，這類病變可以更精準的進行治療。比如陶奶奶這個情況，在IVUS指導下，可以精確測量左主干的狹窄程度和長度，指導支架的選擇;準確評價左主干的解剖形態(tài)及病變性質，結合分叉處各分支開口的病變情況，制定更優(yōu)更個體化的介入治療策略，并且評價支架置入后的效果優(yōu)化支架置入的過程，整體改善患者遠期預后。

江寧中醫(yī)院心血管內科是南京市中醫(yī)重點專科建設單位，科室人員專業(yè)技術及醫(yī)護團隊發(fā)展日趨完備。設有普通病區(qū)、心臟重癥監(jiān)護室(CCU)和心臟介入診療中心，是心血管科研、教學及預防保健為一體的心血管病診療中心。

學科帶頭人簡介

韋鋒，男，中共預備黨員，副主任醫(yī)師，心內科科主任，2021年江寧中醫(yī)院高層次衛(wèi)生人才引進者， 畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學第一臨床學院。從事心內科臨床工作及冠脈介入手術十五年，完成各類冠脈介入手術數(shù)千例，對心臟危重癥患者的救治有豐富經驗。擅長高危復雜冠脈病變(左主干，分叉病變，多支病變，慢性完全閉塞病變)的介入治療，急性心肌梗死的急診介入手術，臨時起搏器及永久起搏器植入，心室造影，主動脈造影及介入，急性肺動脈栓塞介入碎栓溶栓術，下腔濾器植入，主動脈球囊反搏植入，冠脈鈣化病變旋磨技術，血管內超聲在介入術中的臨床應用，先天性心臟病房間隔缺損封堵，腎動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄的介入治療，主動脈夾層介入治療，腹主動脈瘤腔內修復術等，對各種心律失常，頑固性心力衰竭及頑固性高血壓的診治有獨到之處。2020年2月隨江蘇省第五批援鄂醫(yī)療隊奔赴武漢抗疫，工作于體育方艙醫(yī)院一線，榮獲湖北省人民政府頒發(fā)的“白衣衛(wèi)士”“先進標兵”“最美逆行者”稱號?！吨腥A應急電子雜志》心血管專家委員會委員;每周一全天、周四上午內科專家門診。