產(chǎn)后出血 近2萬毫升 中大醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救下一命

(記者 孫駿 實習(xí)記者 顧言午 通訊員 劉敏 程守勤)“38歲的產(chǎn)婦孕41周已產(chǎn)，因產(chǎn)后出血兩天伴低壓2天入院，急診全麻下行全子宮切除術(shù)+雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后在重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)救治，但仍有出血，持續(xù)低血壓……請求轉(zhuǎn)入東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院進(jìn)一步救治。”前不久，江蘇省危急重癥孕產(chǎn)婦救治指導(dǎo)中心及質(zhì)控中心主任、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任于紅主任醫(yī)師接到轉(zhuǎn)診危急重癥孕產(chǎn)婦的電話。隨著一輛救護(hù)車飛馳電掣駛?cè)朐谥写筢t(yī)院，一場救治產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的生死大戰(zhàn)拉開帷幕……

原來，41歲二胎產(chǎn)婦李女士(化姓)在轉(zhuǎn)至中大醫(yī)院搶救的4天前，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院順產(chǎn)生下一7斤多的男嬰。然而還未享受再次當(dāng)母親的喜悅，便開始一場再也不想回憶的噩夢。胎兒剛呱呱墜地，她瞬間陰道出血500毫升，當(dāng)時血壓降到85/59毫米汞柱，一時間出血不止。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立馬為她進(jìn)行開腹止血手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療，雖然進(jìn)行了輸血、補(bǔ)液、機(jī)械通氣等一系列的治療，可仍未好轉(zhuǎn)，腹腔內(nèi)仍有活動性出血，此時累計出血量已近1萬毫升，病人危在旦夕。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議迅速轉(zhuǎn)入作為江蘇省危急重癥孕產(chǎn)婦救治指導(dǎo)中心和質(zhì)控中心的東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，或許還有一線生機(jī)。于是，緊急聯(lián)系中大醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任于紅主任醫(yī)師，“將病人轉(zhuǎn)來，我們?nèi)戎?”于紅主任一放下轉(zhuǎn)診電話，立馬安排救治流程。在醫(yī)務(wù)處陳輝主任的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，迅速組織多學(xué)科專家團(tuán)隊做好準(zhǔn)備。

產(chǎn)婦連夜轉(zhuǎn)到中大醫(yī)院，到急診醫(yī)學(xué)科時已是深夜22:20，而此時婦產(chǎn)科、介入與血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科醫(yī)生早已準(zhǔn)備就緒，展開緊急會診。與此同時，輸血科張敏主任積極調(diào)血、備血。產(chǎn)婦難治性產(chǎn)后出血、全子宮切除、失血性休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、急性肝功能不全……一項項重癥都逼向這個剛生產(chǎn)完4天的產(chǎn)婦，該如何救治才能奪下這一命呢?

“首要任務(wù)要先找到出血點后止血!”醫(yī)護(hù)迅速將產(chǎn)婦推到CT室檢查，結(jié)果提示腹盆腔有積液、積血，右下腹有活動性出血可能。下一步將救治的接力棒交給介入與血管外科計佳杰醫(yī)師手上，即刻在急診局麻下為患者進(jìn)行腹腔動脈造影術(shù)，但術(shù)中未發(fā)現(xiàn)動脈出血部位。此時，患者血紅蛋白仍進(jìn)行性下降，凝血功能異常加重，考慮腹腔有活動性出血，救治又遇到了難點。“我們婦產(chǎn)科醫(yī)生再聯(lián)合普外科醫(yī)生進(jìn)去看看產(chǎn)婦肚子里的出血情況。”于紅主任當(dāng)即作出下一步救治方案。

在醫(yī)務(wù)處的組織下，次日凌晨1點55，由麻醉科手術(shù)室、輸血科全程保駕支持，于紅主任醫(yī)師帶領(lǐng)普外科邵翔宇醫(yī)師、婦產(chǎn)科錢惠勤主治醫(yī)師、徐敬云主治醫(yī)師等團(tuán)隊成員為患者進(jìn)行“剖腹探查術(shù)+盆腹腔積血血凝塊清除術(shù)+盆腔止血壓迫術(shù)+ 引流術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者盆底后 腹膜廣泛血腫，腹腔內(nèi)有大量的游離積血及血凝塊，專家團(tuán)隊一邊仔細(xì)清理積血，一邊予以結(jié)扎、電凝及壓迫止血，同時行盆腹腔引流術(shù)，共清理凝血塊及積血約6000毫升。手術(shù)歷時近3個小時順利完成，術(shù)后患者直接轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)病房接受進(jìn)一步救治。

雖然患者腹腔內(nèi)的出血暫時止住了，也清理了積血。但后續(xù)治療仍任重道遠(yuǎn)，中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任助理謝劍鋒副主任醫(yī)師、劉艾然副主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊密切觀察患者術(shù)后病情，進(jìn)行輸血、去甲腎上腺素、氣管插管、利尿、維持電解質(zhì)平衡、抗感染等一系列治療。術(shù)后第一天腹腔引流共2800毫升，并逐漸減少。術(shù)后2天拔除氣管插管。李女士在重癥醫(yī)學(xué)科漸漸好轉(zhuǎn)，于紅主任到床邊會診，她還跟于紅主任比耶拍照留念。在重癥醫(yī)學(xué)科密切監(jiān)護(hù)治療4天后，李女士轉(zhuǎn)入產(chǎn)科繼續(xù)治療，拔除了腹腔引流管。在產(chǎn)科經(jīng)過一周的抗感染、抗凝等治療，李女士終于康復(fù)出院。

這場“浴血奮戰(zhàn)”也宣告勝利結(jié)束，回想起這場“戰(zhàn)役”，李女士出血約2萬毫升，術(shù)前術(shù)中術(shù)后共輸注冷沉淀35個單位、去病毒血漿3250毫升、懸浮少白紅細(xì)胞16個單位、血小板5個治療量，身體內(nèi)換了四五遍血。隨著李女士的出院，這場噩夢終于結(jié)束，一家四口開啟了幸福生活。

“感謝醫(yī)護(hù)團(tuán)隊救了我一命，沒有讓孩子一出生就沒了媽，你們是我們?nèi)业亩魅恕?rdquo;出院時，為表達(dá)把她從鬼門關(guān)拉回來的醫(yī)護(hù)人員的感謝。她和丈夫又特地回到醫(yī)院，將寫著“醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高、責(zé)任強(qiáng)，救命之恩世代感謝!”的錦旗獻(xiàn)給了中大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員。