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產(chǎn)后出血 近2萬毫升 中大醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救下一命

產(chǎn)后出血 近2萬毫升 中大醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)
2022-03-04 14:17 來源: 編輯:中國江蘇網(wǎng) 瀏覽量:0

(記者 孫駿 實習(xí)記者 顧言午 通訊員 劉敏 程守勤)“38歲的產(chǎn)婦孕41周已產(chǎn),因產(chǎn)后出血兩天伴低壓2天入院,急診全麻下行全子宮切除術(shù)+雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù),術(shù)后在重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)救治,但仍有出血,持續(xù)低血壓……請求轉(zhuǎn)入東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院進一步救治。”前不久,江蘇省危急重癥孕產(chǎn)婦救治指導(dǎo)中心及質(zhì)控中心主任、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任于紅主任醫(yī)師接到轉(zhuǎn)診危急重癥孕產(chǎn)婦的電話。隨著一輛救護車飛馳電掣駛?cè)朐谥写筢t(yī)院,一場救治產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的生死大戰(zhàn)拉開帷幕……

原來,41歲二胎產(chǎn)婦李女士(化姓)在轉(zhuǎn)至中大醫(yī)院搶救的4天前,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院順產(chǎn)生下一7斤多的男嬰。然而還未享受再次當(dāng)母親的喜悅,便開始一場再也不想回憶的噩夢。胎兒剛呱呱墜地,她瞬間陰道出血500毫升,當(dāng)時血壓降到85/59毫米汞柱,一時間出血不止。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立馬為她進行開腹止血手術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療,雖然進行了輸血、補液、機械通氣等一系列的治療,可仍未好轉(zhuǎn),腹腔內(nèi)仍有活動性出血,此時累計出血量已近1萬毫升,病人危在旦夕。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議迅速轉(zhuǎn)入作為江蘇省危急重癥孕產(chǎn)婦救治指導(dǎo)中心和質(zhì)控中心的東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院,或許還有一線生機。于是,緊急聯(lián)系中大醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任于紅主任醫(yī)師,“將病人轉(zhuǎn)來,我們?nèi)戎?”于紅主任一放下轉(zhuǎn)診電話,立馬安排救治流程。在醫(yī)務(wù)處陳輝主任的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下,迅速組織多學(xué)科專家團隊做好準(zhǔn)備。

產(chǎn)婦連夜轉(zhuǎn)到中大醫(yī)院,到急診醫(yī)學(xué)科時已是深夜22:20,而此時婦產(chǎn)科、介入與血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科醫(yī)生早已準(zhǔn)備就緒,展開緊急會診。與此同時,輸血科張敏主任積極調(diào)血、備血。產(chǎn)婦難治性產(chǎn)后出血、全子宮切除、失血性休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、急性肝功能不全……一項項重癥都逼向這個剛生產(chǎn)完4天的產(chǎn)婦,該如何救治才能奪下這一命呢?

“首要任務(wù)要先找到出血點后止血!”醫(yī)護迅速將產(chǎn)婦推到CT室檢查,結(jié)果提示腹盆腔有積液、積血,右下腹有活動性出血可能。下一步將救治的接力棒交給介入與血管外科計佳杰醫(yī)師手上,即刻在急診局麻下為患者進行腹腔動脈造影術(shù),但術(shù)中未發(fā)現(xiàn)動脈出血部位。此時,患者血紅蛋白仍進行性下降,凝血功能異常加重,考慮腹腔有活動性出血,救治又遇到了難點。“我們婦產(chǎn)科醫(yī)生再聯(lián)合普外科醫(yī)生進去看看產(chǎn)婦肚子里的出血情況。”于紅主任當(dāng)即作出下一步救治方案。

在醫(yī)務(wù)處的組織下,次日凌晨1點55,由麻醉科手術(shù)室、輸血科全程保駕支持,于紅主任醫(yī)師帶領(lǐng)普外科邵翔宇醫(yī)師、婦產(chǎn)科錢惠勤主治醫(yī)師、徐敬云主治醫(yī)師等團隊成員為患者進行“剖腹探查術(shù)+盆腹腔積血血凝塊清除術(shù)+盆腔止血壓迫術(shù)+ 引流術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者盆底后 腹膜廣泛血腫,腹腔內(nèi)有大量的游離積血及血凝塊,專家團隊一邊仔細清理積血,一邊予以結(jié)扎、電凝及壓迫止血,同時行盆腹腔引流術(shù),共清理凝血塊及積血約6000毫升。手術(shù)歷時近3個小時順利完成,術(shù)后患者直接轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護病房接受進一步救治。

雖然患者腹腔內(nèi)的出血暫時止住了,也清理了積血。但后續(xù)治療仍任重道遠,中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任助理謝劍鋒副主任醫(yī)師、劉艾然副主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護團隊密切觀察患者術(shù)后病情,進行輸血、去甲腎上腺素、氣管插管、利尿、維持電解質(zhì)平衡、抗感染等一系列治療。術(shù)后第一天腹腔引流共2800毫升,并逐漸減少。術(shù)后2天拔除氣管插管。李女士在重癥醫(yī)學(xué)科漸漸好轉(zhuǎn),于紅主任到床邊會診,她還跟于紅主任比耶拍照留念。在重癥醫(yī)學(xué)科密切監(jiān)護治療4天后,李女士轉(zhuǎn)入產(chǎn)科繼續(xù)治療,拔除了腹腔引流管。在產(chǎn)科經(jīng)過一周的抗感染、抗凝等治療,李女士終于康復(fù)出院。

這場“浴血奮戰(zhàn)”也宣告勝利結(jié)束,回想起這場“戰(zhàn)役”,李女士出血約2萬毫升,術(shù)前術(shù)中術(shù)后共輸注冷沉淀35個單位、去病毒血漿3250毫升、懸浮少白紅細胞16個單位、血小板5個治療量,身體內(nèi)換了四五遍血。隨著李女士的出院,這場噩夢終于結(jié)束,一家四口開啟了幸福生活。

“感謝醫(yī)護團隊救了我一命,沒有讓孩子一出生就沒了媽,你們是我們?nèi)业亩魅恕?rdquo;出院時,為表達把她從鬼門關(guān)拉回來的醫(yī)護人員的感謝。她和丈夫又特地回到醫(yī)院,將寫著“醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高、責(zé)任強,救命之恩世代感謝!”的錦旗獻給了中大醫(yī)院醫(yī)護人員。

原文地址:http://health.jschina.com.cn/jkjs/202203/t20220303_2956191.shtml
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