新版新冠肺炎診療方案透露了哪些信息?

近日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹疫情防控與疫苗接種工作有關(guān)情況，并答記者問(wèn)。

輕型病例和無(wú)癥狀感染者約占95%以上

日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》(以下簡(jiǎn)稱新版診療方案)，對(duì)病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序、病例收治、抗病毒治療等做出新調(diào)整，明確輕型病例實(shí)行集中隔離管理。

對(duì)此，北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專(zhuān)家李興旺表示，現(xiàn)在奧密克戎是主要流行株，這個(gè)流行株在流行病學(xué)上可能傳播很隱秘，傳播力更強(qiáng)，造成短期內(nèi)出現(xiàn)大量感染者。但是在臨床上，這些感染者的癥狀相對(duì)較輕，也就是說(shuō)90%以上的病人都是很輕的病例，只是一些上呼吸道感染癥狀，換句話說(shuō)，這些病人是不需要住院的。

“面對(duì)這樣不需要住院但又有傳染性的感染者，我們還要把他們集中管理起來(lái)，收治在醫(yī)院里將會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，感染者多了又會(huì)造成醫(yī)療資源擠兌，因此就有必要建立隔離點(diǎn)，把他們集中在隔離點(diǎn)進(jìn)行隔離，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理，這樣既有利于病人健康恢復(fù)，也有利于疾病傳播的控制。”李興旺說(shuō)。

李興旺表示，因?yàn)槎际歉腥菊?，因此不需要單人單間隔離。但是不能和隔離點(diǎn)隔離的人群，比如核酸檢測(cè)陰性的密接者同時(shí)在一起隔離，這樣會(huì)發(fā)生交叉感染。至于把他們放在隔離點(diǎn)會(huì)不會(huì)發(fā)生交叉感染，這是不必要擔(dān)心的，因?yàn)樵诟綦x點(diǎn)，有很好的隔離設(shè)施，同時(shí)工作人員都是閉環(huán)管理，只要做好個(gè)人防護(hù)，做好消毒隔離，是不會(huì)引起感染擴(kuò)散的。

醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝表示，一方面，基于現(xiàn)在臨床病例實(shí)際的情況，另外一方面也基于前期對(duì)新冠病毒不同變異毒株病例的研究，現(xiàn)在觀察到奧密克戎毒株的特點(diǎn)是病程短、傳播快、癥狀隱匿，一方面可能是由于病毒本身的原因，另外一方面也是我國(guó)疫苗的接種率比較高，所以輕型病例和無(wú)癥狀感染者的占比是相當(dāng)高的，約占95%以上。

“對(duì)于輕型病例和無(wú)癥狀感染者，不需要采取過(guò)多的醫(yī)療和干預(yù)措施，為了能夠更加精準(zhǔn)科學(xué)的把真正需要治療的有肺炎的普通型、重型和有高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，能夠更加精準(zhǔn)的進(jìn)行治療，使醫(yī)療資源能夠更加科學(xué)精準(zhǔn)的發(fā)揮應(yīng)有的作用，提出了分類(lèi)救治的原則。”焦雅輝說(shuō)。

對(duì)病例實(shí)施分類(lèi)收治

對(duì)于實(shí)施分類(lèi)的收治，焦雅輝強(qiáng)調(diào)，無(wú)癥狀感染者和輕型病例雖然不收治到定點(diǎn)醫(yī)院，但要求對(duì)他們進(jìn)行集中的隔離管理。她分析：

首先，因?yàn)檫@些感染者都是核酸陽(yáng)性的，還是有傳染性的，他們的集中隔離管理設(shè)施和集中隔離管理密接人員的設(shè)施，要嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)，這些人雖然都是隔離管理，但是不能放在一起隔離。

其次對(duì)于集中隔離管理的，無(wú)論是方艙醫(yī)院還是集中隔離管理的設(shè)施，還是要有醫(yī)務(wù)人員對(duì)這些無(wú)癥狀感染者和輕型病例進(jìn)行管理。集中管理最主要的目的是給予他們一定的對(duì)癥治療，因?yàn)檩p型病例還是有一定的癥狀，比如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等，所以醫(yī)務(wù)人員對(duì)于他們還是要給予相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合等對(duì)癥處理和治療。

另外，也要進(jìn)行病情的觀察，如果這些無(wú)癥狀感染者和輕型病例病情發(fā)生變化，特別是有加重趨勢(shì)的，也要及時(shí)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步的治療。

關(guān)于無(wú)癥狀感染者，焦雅輝表示，因?yàn)樾掳嬖\療方案中都是確診病例，確診病例是輕型、普通型和重型、危重型。無(wú)癥狀感染者雖然沒(méi)有癥狀，不作為確診病例，但是他們核酸陽(yáng)性還是有傳染性的。所以在防控方案當(dāng)中，對(duì)于無(wú)癥狀感染者也提出了要求，要進(jìn)行隔離管理。不是說(shuō)無(wú)癥狀感染者作為輕型病例，而是把無(wú)癥狀感染者和輕型病例都要進(jìn)行集中的隔離管理，由醫(yī)務(wù)人員管理起來(lái)，而且在無(wú)癥狀感染者當(dāng)中也會(huì)有一些可能處于疾病潛伏期和早期的情況，隨著疾病的進(jìn)展，有一部分無(wú)癥狀感染者會(huì)轉(zhuǎn)為輕型病例，所以是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化的過(guò)程。

是否需要集中隔離要看具體情況

焦雅輝表示，不需要把所有的核酸陽(yáng)性患者都先收到定點(diǎn)醫(yī)院，然后再轉(zhuǎn)到集中隔離管理的設(shè)施，或者說(shuō)直接轉(zhuǎn)到方艙醫(yī)院，不需要這樣的流程。

焦雅輝進(jìn)一步表示，因?yàn)楝F(xiàn)在95%以上都是無(wú)癥狀感染者和輕型病例，所以發(fā)現(xiàn)了核酸陽(yáng)性的人員時(shí)，可以先把他們轉(zhuǎn)到方艙醫(yī)院，但是對(duì)于有高風(fēng)險(xiǎn)因素的，比如高齡的、有基礎(chǔ)病的、孕婦、兒童、超級(jí)肥胖者、重度吸煙者等，在核酸檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)會(huì)直接要求把他們送到定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)于有肺炎的表現(xiàn)，其實(shí)從臨床上來(lái)講，醫(yī)生都很清楚，有肺炎表現(xiàn)一般都是下呼吸道的癥狀，咳嗽會(huì)非常嚴(yán)重，而且會(huì)有高熱，會(huì)有全身的癥狀。對(duì)于這些，醫(yī)生通過(guò)初步的判斷，會(huì)把他們直接轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院。

“所以要求，如果發(fā)現(xiàn)在方艙醫(yī)院里面的有可能是普通型以上的患者，要把他們轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院。一方面要求在方艙醫(yī)院配備車(chē)載移動(dòng)CT，對(duì)于有很明顯的肺炎表現(xiàn)的，要給他做CT檢查，確定是不是有肺炎。如果通過(guò)這個(gè)檢查明確有肺炎，就要馬上轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院。我們也要求專(zhuān)家每天到方艙醫(yī)院進(jìn)行巡診，經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家，他們也可以及時(shí)在早期發(fā)現(xiàn)這些癥狀重一些的患者，然后轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院。”焦雅輝說(shuō)。

Ct值均≥35可以出院或解除隔離

新版診療方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的“連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))，或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性(熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))”。

對(duì)此，李興旺表示，目前的判定核酸檢測(cè)的陽(yáng)性值沒(méi)有改變，有人誤以為新版診療方案把核酸檢測(cè)陽(yáng)性值從40變成35了，實(shí)際上沒(méi)有改變，這樣有利于早期發(fā)現(xiàn)病例。

李興旺分析，這兩年從病毒學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在Ct值35以上的病人標(biāo)本中，幾乎分離不到活病毒，拿不到病毒說(shuō)明這個(gè)標(biāo)本沒(méi)有傳染性。同時(shí)在流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，前期有很多所謂復(fù)陽(yáng)病例，對(duì)于這些復(fù)陽(yáng)病例，出去之后并沒(méi)有對(duì)他的密切接觸者造成感染，這些所謂復(fù)陽(yáng)的病例Ct值基本上都是在35以上，提示沒(méi)有傳染性。住院病人也是這樣，很多處于恢復(fù)期的病人，一周時(shí)間左右Ct值就升到35以上了，但達(dá)不到轉(zhuǎn)陰的標(biāo)準(zhǔn)，鑒于這些病人沒(méi)有傳染性，這樣在醫(yī)院住著，是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

“因此根據(jù)這些研究，新版診療方案把出院和解除隔離時(shí)的核酸檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為Ct值≥35，這個(gè)時(shí)候就可以出院了。”李興旺說(shuō)。