緩解兒科醫(yī)生緊缺，還要做些啥

南京鼓樓醫(yī)院兒科門診日前對外開診，兒科病房也將很快交付使用，家長帶患兒看病就醫(yī)又多了一個選擇。

呼應需求，

69年后兒科再開

南京鼓樓醫(yī)院兒科門診位于門診新大樓一樓，環(huán)境整潔、設施齊全，除6間普通診室外，還設有兒童專用候診區(qū)、搶救室、霧化室、輸液室等。為了緩解患兒的緊張害怕情緒，在環(huán)境裝修時還專門設計星空頂燈、卡通壁紙等。

該院院長于成功介紹，1953年之前，該院一直設有兒科，后來兒科從院本部分離單獨成立南京市兒童醫(yī)院，距今已有69年。如今兒科再次開診，作為三甲大醫(yī)院的鼓樓醫(yī)院學科生態(tài)更健全。

南京市兒童醫(yī)院院本部與南京鼓樓醫(yī)院距離很近，但近年來兒童醫(yī)院的發(fā)展重心轉向南京河西南，一些重要科室也搬離，中心城區(qū)患兒到河西看病并不方便，因此鼓樓醫(yī)院兒科有著巨大需求。該院兒科主任劉光陵介紹，“原先由于我院沒有兒科診療資質，許多先天性心臟病患兒、產(chǎn)科新生患兒只能到院外就診，今后這類患兒都不用轉院了。”

“兒科現(xiàn)有高級職稱醫(yī)師3名，碩士生導師2名、博士后1名、博士2名。設有專家門診、普通門診，專家全天坐診，一般的患兒常見病、多發(fā)病都能接診。未來將持續(xù)引進高層次人才，不斷提升科室綜合實力。”劉光陵表示，后續(xù)開設的兒科病房擬設床位48張?？剖页袚鷥嚎瞥Ｒ姴?、多發(fā)病的臨床診療工作，其中兒童呼吸、腎臟、風濕免疫、內(nèi)分泌和新生兒疾病診療為科室特色。8月左右，兒科急診、兒科病房等將陸續(xù)開放。

尷尬凸顯，

大醫(yī)院里“小兒科”

患兒就診難、兒科醫(yī)生緊缺一直是社會關注熱點。在南京，除了南京市兒童醫(yī)院這所三甲?？漆t(yī)院，省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、東南大學附屬中大醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院等都設有兒科。其中南醫(yī)大二附院兒科規(guī)模較大，其他醫(yī)院兒科規(guī)模較小，診療力量一般，功能、服務能力有限，多數(shù)只有門急診而沒有病房。

大醫(yī)院的兒科接診對象不僅來自南京本地，還承擔全省兒科中心的角色。以南京市兒童醫(yī)院為例，門急診收治的小患兒約一半來自蘇北地區(qū)及安徽周邊，入住病房的外省患兒比例則更高。

綜合性大醫(yī)院為何不愿意大力發(fā)展兒科?“兒科風險大、成本高，還容易引來醫(yī)患糾紛。”一位不愿透露姓名的兒科醫(yī)生告訴記者，孩子生病，多數(shù)說不清楚哪兒不舒服，醫(yī)生很難與孩子交流，因此兒科有“啞科”的說法。患兒不配合醫(yī)生檢查，易造成誤診、漏診。小兒病情變化快，風險更大一些，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)護挨罵甚至挨打的可能性比其他科室高出許多。

投入成本高、經(jīng)濟效益低，也是綜合性大醫(yī)院不愿意發(fā)展兒科的重要原因之一。“小兒科病人，一是用藥少、檢查少、手術少;其次是慢性病少，多數(shù)是感冒發(fā)燒等小毛病，住院時間短。患兒哭鬧是正?，F(xiàn)象，環(huán)境十分嘈雜，許多年輕醫(yī)護不愿意到兒科來。”劉光陵告訴記者，不少兒童專科醫(yī)院職工收入低于成人綜合醫(yī)院。綜合大醫(yī)院的兒科收入普遍低于其他科室，更不能與牙科、眼科、整形美容科相比。

收益少，但投入?yún)s比其他科室大得多——生化檢查、B超、CT一樣都不能少。成年人扎針時一次就能成功，而兒童可能需要浪費幾個針頭才能成功。一個患兒來就診，通常有多人陪同，無形中增加了醫(yī)院的用水、用電、管理等成本。“兒科醫(yī)生必須有耐心、熱情和奉獻精神。”南京市第一醫(yī)院兒科主任孔霞介紹，醫(yī)院在績效分配方面專門制定向兒科傾斜的優(yōu)惠政策。

缺醫(yī)少護，

兒科亟需大力扶持

受疫情影響，家長對兒童手衛(wèi)生、健康防護意識加強，兒童胃腸道疾病、流感等明顯減少，加之外地來寧就診的小患兒急劇減少，各家醫(yī)院兒科顯得“寬松”一些。孔霞介紹，2019年該院兒科全年門診量達8萬人次、急診近8萬人次。2020年門診量跌至4萬人次、急診近4萬人次。

逸夫醫(yī)院兒科主任任獻國表示，兒科門急診量下降，只是因為疫情暫時壓抑了社會就診需求，外地患兒不能來寧就診，疫情過后肯定會出現(xiàn)強勁反彈，知名兒科一號難求現(xiàn)象仍將出現(xiàn)。“成熟的、能獨立執(zhí)業(yè)的兒科?？漆t(yī)生并不好招，雖然目前兒科就診人數(shù)下降，但兒科醫(yī)生缺口還是比較大。”任獻國介紹，加之國家實施積極的人口政策，生二孩三孩的家庭逐年增多，從長遠來看，兒科缺醫(yī)少護將是長期現(xiàn)象。

“兒科醫(yī)生培養(yǎng)周期長。”孔霞表示，除要具備普通醫(yī)生一切知識技能外，還得經(jīng)過專門兒科培訓、資質考核通過才能執(zhí)業(yè)。兒科醫(yī)生一般要本科5年畢業(yè)、再讀3年碩士研究生，再進行兩年規(guī)培，要成為一名合格的兒科醫(yī)生需要10年時間。專家還表示，兒科與大內(nèi)科、外科相比，屬于“小兒科”，相對而言在科研、論文方面不易出成果，許多醫(yī)院從專病專治角度考慮，也不愿意發(fā)展兒科，接診小病人后，只要病情稍微復雜一點都往專科兒童醫(yī)院推。

業(yè)內(nèi)專家表示，為了緩解兒科醫(yī)生缺口大這一窘境，除了宏觀政策方面引導醫(yī)學院校加大兒科專業(yè)醫(yī)學生的培養(yǎng)力度外，還要穩(wěn)定現(xiàn)有兒科醫(yī)師隊伍，待遇留人、事業(yè)留人、感情留人、機制留人，讓兒科醫(yī)生職業(yè)更有吸引力。

省“十四五”兒童醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提出引導和鼓勵社會力量創(chuàng)辦兒童醫(yī)院、兒科診所，形成多元辦醫(yī)格局，滿足多樣化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。鼓勵兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科、婦幼保健院和社會辦兒童?？漆t(yī)療機構探索跨院合作、跨學科合作，組建兒科?？坡?lián)盟，完善不同醫(yī)療機構間的雙向轉診關系，推動全省及周邊地區(qū)兒科危急重癥、疑難復雜病例的雙向轉診。鼓勵社會辦兒童?？漆t(yī)療機構參與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和專科聯(lián)盟建設，支持與三級公立醫(yī)院合作，承接三級公立醫(yī)院下轉兒童患者的康復、護理等業(yè)務，完善形成各級各類醫(yī)療機構兒童醫(yī)療分工管理體系。 記者 仲崇山 王甜