世界青光眼周丨看燈時出現(xiàn)彩虹光圈？當(dāng)心青光眼找上門

2023年3月12日至18日是第16個世界青光眼周，今年的青光眼周主題為“關(guān)注青光眼：共識保視野，指南護(hù)光明”。為提高公眾對青光眼的認(rèn)識，將青光眼早期篩查、早期診斷、早期治療的觀念廣泛深入地傳遞給公眾，江蘇省人民醫(yī)院眼科團(tuán)隊聯(lián)合多位專家開展2023世界青光眼周主題活動，為200余名病友進(jìn)行疾病宣教及義診咨詢服務(wù)。

一家兩兄弟，雙雙查出青光眼

60歲的李師傅是近年來傍晚時分常覺得看東西模糊，看日光燈的時候發(fā)現(xiàn)燈的周圍出現(xiàn)彩色的光環(huán)，仿佛雨后的彩虹一般。李師傅以為自己白內(nèi)障加重了，未予重視，但近1周頻繁出現(xiàn)眼睛兩側(cè)太陽穴疼痛，伴持續(xù)性的視物模糊。李師傅覺得眼睛實在太不舒服了，來到江蘇省人民醫(yī)院眼科孫紅主任醫(yī)師處就診。

“患者雙眼眼壓很高，摸上去仿佛石頭一樣硬，角膜霧狀水腫，前房非常狹窄，房角關(guān)閉。這其實是閉角型青光眼的急性發(fā)作?；颊卟∏槲Ｖ?，如果不及時處理，恐有失明風(fēng)險”，孫紅主任醫(yī)師介紹，由于藥物治療無法有效降低患者眼壓，專家將其收住入院，為其施行了青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。術(shù)后1周復(fù)查，李師傅眼壓恢復(fù)正常，視力亦有改善。

術(shù)后復(fù)查時，孫紅主任醫(yī)師告訴李師傅，此前他看日光燈時出現(xiàn)彩色的光環(huán)，其實就是典型的“虹視”現(xiàn)象。由于青光眼發(fā)作時角膜水腫混濁引起光的散射，將前方射來的白色光線，根據(jù)其包含的各種波長分解成多種顏色成分的光，從而在視野中出現(xiàn)了彩色的光環(huán)。李師傅在此次閉角型青光眼急性發(fā)作前其實已經(jīng)有數(shù)次小發(fā)作的病史。李師傅一拍腦袋，后悔自己的粗心大意，沒有及早就醫(yī)。由于青光眼有遺傳性，專家建議李師傅家里人都來醫(yī)院排查下青光眼。“李師傅在本地的親屬較少，只有一個親哥哥，結(jié)果來醫(yī)院一檢查，也罹患閉角型青光眼，眼壓偏高，但病情沒有李師傅嚴(yán)重，在門診完成了虹膜激光治療后目前眼壓控制至正常范圍”，孫紅主任醫(yī)師說。

四類癥狀需排查青光眼

專家介紹，青光眼是目前全球首位不可逆致盲眼病，2020年全球青光眼患者約0.76億人，到2040年預(yù)計約1.11億。我國40歲以上人群青光眼的總患病率為1.5%-3.6%，其中原發(fā)性閉角型青光眼的患病率為0.5%-1.6%，原發(fā)性開角型青光眼的患病率為0.7%-2.6%。隨著中國老年人口占比不斷上升，預(yù)計在2020至2050年，中國原發(fā)性開角型青光眼病例數(shù)將增加58.25%，原發(fā)性閉角型青光眼病例數(shù)將增加73.33%。

專家介紹，典型的青光眼發(fā)作通常有四類癥狀：

①眼部脹痛，或伴有鼻根部酸脹及頭痛;②眼球摸上去變硬的感覺;③虹視現(xiàn)象，看發(fā)光體如燈泡周圍出現(xiàn)彩虹似的光環(huán);④不明原因的視力下降，看東西范圍縮小。

六類患者是青光眼易感人群

青光眼具有明顯的遺傳傾向，相關(guān)遺傳學(xué)研究證明，原發(fā)性閉角型青光眼患者總的遺傳率為65%，閉角型青光眼患者的兄弟姐妹有更高的發(fā)病率，其具有房角狹窄等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的特征的可能性約為50%，閉角型青光眼患者的一級親屬(父母、兄弟姐妹或孩子)較正常人有6-9倍罹患該病的可能性。約50%的原發(fā)性開角型青光眼患者有家族史，且他們的一級親屬患青光眼的風(fēng)險增加約9倍。

哪些患者容易遭遇青光眼這個“視力強(qiáng)盜”?以下六類人群需重點關(guān)注：

(1)有青光眼家族史;

(2)高度近視或高度遠(yuǎn)視、眼軸短和小眼球的患者;

(3)有糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病史的患者;

(4)40歲以上人群;

(5)“青光眼性格人群”：有焦慮、多愁善感、脾氣暴躁、偏執(zhí)多疑等性格特征;

(6)部分患有白內(nèi)障的老年患者，未及時按醫(yī)囑接受白內(nèi)障摘除術(shù)，病程中因晶體膨脹導(dǎo)致瞳孔阻滯、眼壓升高。

創(chuàng)新術(shù)式大幅縮減治療費用

粘小管手術(shù)是治療青光眼的先進(jìn)手術(shù)，其中360度小梁切開是治療先天性青光眼的經(jīng)典手術(shù)，優(yōu)勢是重建房水自然流出通道，微創(chuàng)、并發(fā)癥少，且無需考慮濾過道瘢痕化。以往該手術(shù)需要術(shù)者在直視狀態(tài)下，將一根帶照明的微導(dǎo)管插入粘小管內(nèi)輔助穿線，但激光發(fā)射器及一次性使用耗材的昂貴費用令不少患者望而卻步。

為切實減輕青光眼患者的治療負(fù)擔(dān)，2018年始江蘇省人民醫(yī)院眼科袁志蘭主任醫(yī)師及孫紅主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊，嘗試并成功使用價格低廉的聚丙烯縫線代替微導(dǎo)管直接穿過全周粘小管，目前眼科團(tuán)隊已開展縫線引導(dǎo)下360度小梁切開術(shù)500余例，360度粘小管成形術(shù)220余例，手術(shù)成功率達(dá)90%以上，獲江蘇省新技術(shù)引進(jìn)二等獎。“使用這種聚丙烯縫線引導(dǎo)下穿管代替微導(dǎo)管的技術(shù)，患者雙眼可以節(jié)省將近4萬元的費用，大幅降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”