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孩子為何多年來(lái)反復(fù)頭痛?罪魁禍?zhǔn)拙故切呐K上的一個(gè)小洞

2023-03-20 09:29 來(lái)源: 編輯:中國(guó)江蘇網(wǎng) 瀏覽量:0

近年來(lái),7歲的珠珠(化名)總是反復(fù)出現(xiàn)莫名奇妙的頭痛頭暈,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次就診沒(méi)有好轉(zhuǎn),尤其咳嗽或激動(dòng)時(shí)發(fā)作頻繁,嚴(yán)重影響了生活和學(xué)習(xí)。

無(wú)奈之下父母帶著珠珠來(lái)到南京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。醫(yī)生為珠珠進(jìn)行了血生化、腦電圖和頭顱核磁MRI等各項(xiàng)檢查,結(jié)果均無(wú)異常,但心臟彩超顯示,房間隔卵圓窩處存在3mm左右的卵圓孔未閉,于是將珠珠轉(zhuǎn)至心血管內(nèi)科。

該院心血管內(nèi)科楊世偉主任醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)珠珠的病情后,聯(lián)系了超聲診斷科陳曄醫(yī)師為珠珠進(jìn)一步開(kāi)展右心聲學(xué)造影檢查。結(jié)果顯示用力咳嗽或憋氣時(shí),珠珠左心房在造影劑進(jìn)入右房后瞬間出現(xiàn)大量微泡,提示卵圓孔水平存在明顯的右向左反向分流(強(qiáng)陽(yáng)性,III級(jí))。

楊主任與珠珠的父母詳細(xì)分析、溝通了病情,認(rèn)為珠珠的頭痛可能與卵圓孔未閉有關(guān)。在獲得知情同意后,楊主任為珠珠進(jìn)行了卵圓孔未閉介入封堵治療。封堵的第2天,珠珠就可以下床行走,用力咳嗽也不頭痛了。目前珠珠已出院隨訪近半年,很少再出現(xiàn)頭痛的情況。

劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽時(shí)頭疼頭暈,要小心卵圓孔未閉

關(guān)于卵圓孔未閉,楊主任解釋到:“我們可以把胎兒期心臟的內(nèi)部形成想象成裝修房子,卵圓孔是心臟房間隔胚胎時(shí)期的一個(gè)生理性通道,也就是左、右心房之間的一扇窗戶,大多數(shù)孩子的卵圓孔會(huì)在出生后不久閉合,70~75%的人會(huì)在2歲前閉合,如果沒(méi)有閉合則稱為卵圓孔未閉(PFO)。”

正常情況下,因左心房的壓力大于右心房,所以左心房血流通過(guò)卵圓孔進(jìn)入右心房。因分流量很小,對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有影響,也不需要治療。但在某些特殊情況下(如劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、潛水等)導(dǎo)致患者右心房壓力超過(guò)左心房時(shí),將出現(xiàn)右心房血流通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入左心房(稱為反向分流),可能造成靜脈系統(tǒng)的微小血栓、微小氣泡等進(jìn)入主動(dòng)脈,引起反常栓塞等臨床相關(guān)綜合征,進(jìn)而導(dǎo)致不明原因的腦梗、腦卒中、偏頭痛或肢體乏力等。所以當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的反復(fù)頭痛、頭暈、肢體無(wú)力時(shí),應(yīng)進(jìn)行心臟超聲檢查。當(dāng)存在卵圓孔未閉,建議進(jìn)一步行右心聲學(xué)造影檢查或經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)(TCD)了解有無(wú)卵圓孔水平的反向分流。如存在,頭痛可能與此有關(guān),建議接受卵圓孔未閉封堵治療。

一個(gè)氣泡小實(shí)驗(yàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常

右心聲學(xué)造影是一項(xiàng)簡(jiǎn)便的超聲心動(dòng)圖檢查,是通過(guò)靜脈注入振蕩的發(fā)泡無(wú)菌生理鹽水注射液達(dá)到右心腔顯影的目的。主要用于診斷或排除心內(nèi)或肺內(nèi)右向左分流相關(guān)疾病,如卵圓孔未閉、肺動(dòng)靜脈瘺等。

正常情況下,人體肺部毛細(xì)血管的直徑小于10微米,用于右心聲學(xué)造影的造影劑因微泡較大,不能通過(guò)肺部毛細(xì)血管網(wǎng),而在肺部毛細(xì)血管即被“過(guò)濾”,不再出現(xiàn)于其后的肺靜脈血管和左心系統(tǒng)內(nèi)。

如果在患者左心房或者左心室看到微氣泡,則提示可能是從異常的通路由右心腔到達(dá)左心腔,即常說(shuō)的右向左分流。同時(shí),檢查中還可以根據(jù)微氣泡在左心腔室出現(xiàn)的時(shí)間早晚初步判斷異常是出現(xiàn)在心房心室間隔的缺損,還是出現(xiàn)在心外結(jié)構(gòu)的異常。

兒童不明原因頭痛或與卵圓孔未閉有關(guān)

近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明,卵圓孔未閉與成年不明原因腦卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、減壓病等密切相關(guān)。與成人卵圓孔未閉患者不同,大多數(shù)兒童卵圓孔未閉患者沒(méi)有癥狀,不需要治療。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)部分兒童不明原因頭痛也與卵圓孔未閉有關(guān)。

南京兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科開(kāi)展先天性心臟病的介入治療20余年,累計(jì)完成6000多例各類先天性心臟病的介入治療,近年來(lái)與神經(jīng)內(nèi)科、超聲診斷科開(kāi)展MDT合作,對(duì)不明原因頭暈頭痛患兒開(kāi)展心超和右心聲學(xué)造影檢查。經(jīng)過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)10余例患兒頭痛與卵圓孔未閉相關(guān),并成功完成介入封堵治療,徹底解決了患兒的頭疼問(wèn)題。因此,如果孩子長(zhǎng)期存在不明原因的頭痛,需警惕卵圓孔未閉的存在。

新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 楊世偉 張艾萱

原文地址:http://health.jschina.com.cn/jkjs/202303/t20230317_3183039.shtml
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【責(zé)任編輯:陸超】

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