男子誤食鴨骨頭致穿孔，中大雙鏡聯(lián)合取骨顯神威

近日，東南大學附屬中大醫(yī)院普外科陶慶松主任團隊聯(lián)合消化內科，采用腹腔鏡與消化內鏡“雙鏡”聯(lián)合，成功為一名消化道異物致穿孔的男性患者實施手術，避免了傳統(tǒng)的長切口、大損傷手術，患者順利恢復出院。這也是隨著科技的創(chuàng)新發(fā)展，中大醫(yī)院外科手術理念由過去“大手術、大切口”向“大手術、小切口”轉變的體現(xiàn)。如今，精細化、亞?？啤⒔徊鎸W科間的合作診療成為新的方向，手術也從以往的單一性往多學科方向發(fā)展，單一腔鏡手術也逐漸轉向雙鏡聯(lián)合下的診療操作。

據介紹，今年44歲的男性患者張某，3天前和朋友聚餐，食用麻鴨，1天前突發(fā)腹痛后加重，當?shù)蒯t(yī)院檢查提示消化道異物合并穿孔，建議立即手術治療。在溝通手術方案時，當?shù)蒯t(yī)院考慮穿孔時間長、癥狀重、位置特殊，提出傳統(tǒng)的開腹探查方案，需要長達20厘米的手術切口，患者及家屬不能接受。經過多方打聽，了解到陶慶松主任團隊擅長腹腔鏡手術，遂慕名而來。

陶慶松主任醫(yī)師在看完病人的資料后，考慮張先生穿孔時間較長，情況復雜，單純外科手術或內鏡下治療存在定位不清楚，隱匿性穿孔不明，腹腔感染引流不暢等可能，團隊人員反復商討后，提出了“雙鏡聯(lián)合”個性化治療方案。雙鏡聯(lián)合是指聯(lián)合應用腹腔鏡及內鏡治療消化道異物或腫物，發(fā)揮各自優(yōu)勢的同時，彌補各自缺點，能更精準定位，最大程度保留胃腸道正常生理結構和功能，減少術后生活質量下降，達到最佳的治療效果。

中大醫(yī)院聯(lián)合團隊做好術前相關準備后手術開始，先由消化內科在胃鏡下尋找異物及穿孔部位，發(fā)現(xiàn)胃竇前壁存在0.2*0.2厘米大小創(chuàng)口，表面覆蓋膿苔，胃內見長約3.5厘米尖端銳利的骨頭。通過內鏡鉗取出異物，同時在病變部位注射亞甲藍精準定位，隨后由陶慶松主任帶領團隊在患者腹部開三個長約1厘米小切口，運用腹腔鏡，以超聲刀游離胃周，找到定位區(qū)域，清理周圍膿苔，縫合修補穿孔。最后，待普外科完成修補后，胃鏡進入胃腔，觀察縫合區(qū)域情況，鈦夾加固缺口。整個手術過程出血量少，完整探查胃壁內部及腹腔，避免了傳統(tǒng)的開放手術大切口問題。

陶慶松主任醫(yī)師介紹，以前全靠手去探查病變部位，現(xiàn)在通過影像三維重建，內鏡下檢查標記等多種手段，探查病變部位，一方面不僅縮短了手術時間，另一方面更為直觀，避免因手術醫(yī)生經驗差異所致的穿孔部位遺漏。尤其是這種銳利食物導致的消化道穿孔，從消化道外部觀察很難觀察到細小的穿孔，內鏡標記為微創(chuàng)手術提供了可能，更是為病人帶來了福音。陶慶松主任提醒說，在使用多骨多刺的食物時，一定要小心剔除，細嚼慢咽。遇到異物卡喉或突發(fā)腹痛，要及時就醫(yī)。