相關(guān)論文影響因子33.883！南京市第二醫(yī)院救治不明原因肝病病例論文在全球頂級期刊發(fā)表

臨床上常常會(huì)遇到一些患者，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟病變，但病毒性肝炎標(biāo)志物均呈陰性，探究這些“不明原因”肝病的病因是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題。近日，南京市第二醫(yī)院肝病科楊永峰教授團(tuán)隊(duì)救治了1例不明原因肝病病例。

該團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的救治經(jīng)驗(yàn)，不僅成功地治愈了患者，還將診治思路以《An Unusual cause of localized dilatation of bile duct》為題，刊發(fā)在全球胃腸及肝病領(lǐng)域頂級刊物《Gastroenterology》上，影響因子高達(dá)33.883!為不明原因肝病的診治提供參考。風(fēng)濕免疫和青少年肝病科鐘艷丹副主任醫(yī)師為第一作者，楊永峰教授為通訊作者。

是肝病?不是肝病?

患者是一名48歲男性，數(shù)月前體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部B超及CT，均提示肝膿腫可能性大。但奇怪的是該患者無發(fā)熱、腹痛等臨床表現(xiàn)，且血常規(guī)和肝功能檢查均在正常范圍內(nèi)。接受一段時(shí)間的抗感染治療后，病灶也無明顯縮小。

醫(yī)院肝病科團(tuán)隊(duì)接診后，腹部MRI顯示肝右葉團(tuán)片狀異常信號(hào)，考慮為膽管擴(kuò)張伴周圍炎癥(圖A-D)。但患者無黃疸、腹痛，否認(rèn)飲酒史、吸煙史及膽結(jié)石病史。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查仍無異常。到底怎么回事?

病理檢查撥開迷霧，不明原因肝病亦有原因

臨床對于不明原因的肝占位主要基于影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行確診。腹部MRI發(fā)現(xiàn)患者肝右葉局限性膽管擴(kuò)張。但患者臨床表現(xiàn)不典型，缺乏發(fā)熱、黃疸、腹痛等膽管擴(kuò)張的常見表現(xiàn)。因此，組織病理學(xué)檢查對病因診斷尤為重要。考慮到尚未排除腫瘤病因，患者行肝右葉部分切除術(shù)。病理標(biāo)本顯示肝內(nèi)膽管顯著不規(guī)則迂曲擴(kuò)張(圖E和F)。

病理切片顯示多灶性、大小不一的匯管區(qū)內(nèi)存在鈣化蟲卵并纖維硬化的結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)累及整個(gè)匯管區(qū)(圖G)。醫(yī)生這些鈣化的蟲卵周圍觀察到肉芽腫反應(yīng)，周圍圍繞大量纖維組織，邊緣聚集有大量淋巴細(xì)胞(圖H)。鈣化蟲卵的形態(tài)特征與血吸蟲病鈣化蟲卵一致。

不明原因肝病的原因近在咫尺

楊永峰團(tuán)隊(duì)立刻行血清學(xué)檢測，果不其然——日本血吸蟲抗體陽性。至此真相大白，患者膽管擴(kuò)張的原因考慮為血吸蟲引起匯管區(qū)纖維肉芽腫，最后壓迫膽管所致。診斷結(jié)果：慢性血吸蟲病。

明確病因后即對因治療，患者于術(shù)后第8天出院，無任何并發(fā)癥發(fā)生。隨訪10個(gè)月，患者無肝臟病變復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定。

血吸蟲病概述

血吸蟲病是由血吸蟲屬吸蟲引起的一種寄生蟲感染。我國主要是日本血吸蟲。慢性血吸蟲感染后，病變部位主要在肝臟。成蟲在門靜脈中生長和交配，遷移到腸系膜上靜脈，并沉積產(chǎn)卵，蟲卵通過門靜脈系統(tǒng)到達(dá)肝臟，引起肉芽腫反應(yīng)，從而導(dǎo)致門靜脈周圍纖維化及竇前性門靜脈高壓。胃腸道、肝脾和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥通常在后期出現(xiàn)。

南京市第二醫(yī)院肝病團(tuán)隊(duì)在楊永峰教授帶領(lǐng)下，通過每周多學(xué)科討論、多學(xué)科會(huì)診等形式，加強(qiáng)了內(nèi)外科之間的交叉融合、充分利用各學(xué)科的技術(shù)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，建立多學(xué)科綜合精準(zhǔn)診治體系，顯著提高疑難、危重癥疾病的救治成功率，在整個(gè)江蘇省內(nèi)起到引領(lǐng)示范作用。