南京醫(yī)生跨省問診明病因，不懼困難俠骨仁心除病痛

安徽蕪湖殷女士兩個月前怎么也不會想到，因為南京醫(yī)生的跨省問診和堅持，竟然發(fā)現(xiàn)了隱藏在她胸椎里多年的腫瘤。更幸運的是，因為精準(zhǔn)手術(shù)治療，她避免了截癱之苦。

一年前腰及下肢出現(xiàn)麻痛，輾轉(zhuǎn)多院治療卻病情加重

家住安徽蕪湖的殷女士今年71歲，此前常年照顧臥病在床的老伴，家里家外的事也要靠她操持。一年前，她開始出現(xiàn)腰及雙下肢麻痛不適，而且間斷發(fā)作。七個多月前，慢慢感覺腰痛及麻痛明顯加重，下肢出現(xiàn)了麻木、乏力、發(fā)涼等癥狀，走路的時候雙下肢出現(xiàn)了踩棉花的感覺，而且行走不穩(wěn)，起臥困難，嚴(yán)重影響了殷女士的日常生活。

由于小腿感覺麻木，對疼痛不敏感，在采用艾灸保守治療的時候，殷女士被艾灸的部位一度出現(xiàn)了皮膚燙傷和結(jié)痂。

家人為了給殷女士看病，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，即便是拍了片子、做了CT及顱腦核磁共振等檢查，還是考慮腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生，雖然給予了藥物治療，但是病情非但沒有緩解，反而日漸加重。

殷女士的雙下肢繼續(xù)麻木、發(fā)涼，走路都開始跌跌撞撞，變得容易摔倒。為了防止她受傷，家人也不敢讓她出門，在家扶著拐杖，生活十分不便。更讓殷女士難受的是，因為她不能做家務(wù)、照顧臥病在床的老伴，病情又日益加重，心中非常苦惱，日夜憂心忡忡。

南京骨科醫(yī)生跨省問診“抽絲剝繭”明確病因

一個偶然的機會，殷女士的家屬聯(lián)系到了南京市名中醫(yī)、南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的骨科專家楊增敏。楊主任通過電話詳細(xì)了解了殷女士的病情，隨即提出了五點建議：首先查血糖，看看是否有糖尿病;第二，測血壓，看看是否有高血壓;第三，把檢查資料拍照片傳過來進一步分析病情;第四，讓家屬在家給殷女士檢查她上下肢的運動情況，比如身體從哪個部位開始有麻木、發(fā)涼，大小便有沒有問題?第五，如果沒有上述異常，建議給下肢做個動脈超聲檢查。

殷女士的家屬按照楊主任的指導(dǎo)，給她做了針對性的檢查發(fā)現(xiàn)：從肚臍以下，身體感覺麻木，尾骨部位也有輕微麻木。雖然殷女士自己感覺小腿發(fā)涼，但是雙腳摸上去溫度并不低。進一步檢查的時候發(fā)現(xiàn)，她的兩條腿肌肉僵硬，做膝跳反射的時候，小腿動作很明顯。雖然兩條腿不正常，但是雙上肢沒有問題，大腦思維和記憶力都比較正常。血糖檢查后也正常，血脂輕微增高。以前檢查的腰椎片、CT、顱腦核磁共振等檢測結(jié)果顯示有腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤中度突出，神經(jīng)輕度受壓，另有輕微腦缺血灶。

“建議老人去查胸椎核磁共振!”得到更為詳細(xì)的檢查信息以后，楊主任胸有成竹地說：“因為這些表現(xiàn)提示胸椎脊髓有損害，可能椎管內(nèi)有占位性病變。”

家屬帶著殷女士到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次就診，醫(yī)生認(rèn)為腰椎疾病診斷比較明確，做個腰椎核磁共振即可，不用做胸椎的檢查。于是只做了腰椎核磁共振，診斷和以前一樣。雖然只是做了腰椎的檢查，但是片子拍照發(fā)給楊增敏主任后，細(xì)心的楊主任發(fā)現(xiàn)這個膠片最上面包括到了胸10椎體節(jié)段，恰恰就在胸10、胸11交界的部位!更重要的是，椎管內(nèi)有一個橢圓形異常信號。

在楊主任的再三堅持下，家屬找到醫(yī)生，根據(jù)楊主任的建議重新讀片，的確發(fā)現(xiàn)了這個椎管內(nèi)占位性病變。得到這個信息，楊主任建議殷女士在當(dāng)?shù)丶怪饪苹蛏窠?jīng)外科住院，進行手術(shù)治療。

奔赴南京就醫(yī)，椎管內(nèi)蠶豆大小腫瘤被成功切除

家屬出于對楊主任的專業(yè)診斷和敬業(yè)精神，毅然決定帶殷女士從安徽來到南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，請楊主任予以治療。

住院后，經(jīng)過進一步檢查，考慮大概率為胸椎管內(nèi)的脊膜瘤占位!因為這個腫瘤導(dǎo)致殷女士的胸髓受壓嚴(yán)重，如不及時治療，后果就是截癱!

但是，新的難題又?jǐn)[到了楊主任的面前!這種手術(shù)治療難度大，可能面臨著截癱加重、腦脊液漏、椎管內(nèi)感染等風(fēng)險。經(jīng)過專家集體討論，專門為殷女士制定了周密的手術(shù)方案，也排除了手術(shù)禁忌癥，在全麻下實施了“后路胸椎管減壓、腫瘤切除、椎弓根釘棒內(nèi)固定、植骨融合術(shù)”。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)一個像蠶豆大小，位于胸10、11椎體間隙后緣椎管內(nèi)的腫瘤。但是，這個腫瘤被發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)無法直接剝離，中央部分把胸髓擠壓到了椎管左側(cè)邊緣，嚴(yán)重變形。為了徹底切除腫瘤，只能切除一部分脊膜，但這樣勢必出現(xiàn)硬脊膜缺損、腦脊液漏。

雖然又出現(xiàn)了難題，但是準(zhǔn)備充分的楊增敏主任術(shù)前已對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題做過周密設(shè)計。經(jīng)過細(xì)致操作，不但完整切除了腫瘤，還修復(fù)了硬脊膜缺損，受壓變小的胸髓外形也得到了恢復(fù)。

胸髓外形恢復(fù)固然是好現(xiàn)象，但是隨之而來的可能是一個危險的并發(fā)癥：脊髓缺血再灌注!手術(shù)過程中，楊主任的團隊沉著冷靜，預(yù)先用藥對脊髓進行保護，減緩不良反應(yīng)。

家屬經(jīng)歷了5個小時緊張的等待，手術(shù)終于結(jié)束了!麻醉復(fù)蘇以后，殷女士感覺良好：雙腿不涼了，麻木減輕了，自覺有力了!更讓醫(yī)生高興的是，沒有出現(xiàn)脊髓損害加重的癥狀。

術(shù)后康復(fù)出院一個多月，復(fù)查拍片正常。殷女士終于又能像以前那樣在家里行動自如，并堅持做功能鍛煉。殷女士準(zhǔn)備完全恢復(fù)之后，繼續(xù)開始自己的日常勞作和生活，對未來也充滿信心和希望。

脊膜瘤多發(fā)于女性，早期癥狀不明顯容易誤診

南京市名中醫(yī)、南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科專家楊增敏主任中醫(yī)師介紹，脊膜瘤發(fā)生的確切原因尚不清楚，可能與遺傳、激素物理及化學(xué)因素等有關(guān)。脊膜瘤生長緩慢，除非發(fā)生瘤內(nèi)出血或囊性變等使其體積短期內(nèi)明顯增大，臨床主要表現(xiàn)為慢性進行性脊髓壓迫癥狀，導(dǎo)致受壓平面以下的肢體運動、感覺、反射、括約肌功能及皮膚營養(yǎng)障礙，由于脊髓的代償機制，癥狀可以表現(xiàn)為波動性，但總的趨勢是逐漸惡化。

脊膜瘤的早期癥狀不具有特征性，也不明顯，多為相應(yīng)部位不適感，和(或)非持續(xù)性的輕微疼痛，亦可能被誤診為胸膜炎、心絞痛、膽囊炎等內(nèi)科疾病，或是關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根炎、骨質(zhì)增生、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等。雖然給予對癥處理也可緩解，但是會延誤治療，因此需要針對性地檢查，明確診斷，及時治療。

專家最后提醒，一旦發(fā)現(xiàn)脊膜瘤屬良性腫瘤，只要患者身體條件許可，都應(yīng)及早手術(shù)。