百歲老人腰腿痛苦不堪言 精準(zhǔn)介入治療助其改善生活質(zhì)量

“我感覺(jué)好多了，沒(méi)有酸脹疼了!”剛剛從CT室治療出來(lái)的胡大爺告訴記者，早上來(lái)的時(shí)候是拄著拐杖，老伴扶著一步步移到醫(yī)院的，疼的幾乎不能走。在南京市第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師孫強(qiáng)為其手術(shù)后還不到10分鐘，現(xiàn)在的他已經(jīng)幾乎沒(méi)有了疼痛，后期還需短暫觀察即可出院。

百歲老人腰腿痛苦不堪言，家人四處尋醫(yī)

無(wú)獨(dú)有偶。記者了解到，就在幾天前，孫強(qiáng)成功完成了一例百歲老人的精準(zhǔn)介入手術(shù)。王奶奶是南京人，1923年生，今年已經(jīng)101歲。其精神狀態(tài)一直不錯(cuò)，生活能自理，還能一個(gè)人出門溜達(dá)。但最近一段時(shí)間，王奶奶出現(xiàn)了腰腿痛的現(xiàn)象，讓其苦不堪言。“動(dòng)不了了，只能坐輪椅了，我們都擔(dān)心老人的身體”。王奶奶的女兒說(shuō)，自己四處求醫(yī)，但其他骨科醫(yī)生紛紛表示，老人年齡太大了，建議回去保守治療養(yǎng)一養(yǎng)。

但經(jīng)過(guò)保守治療后，王奶奶的病情沒(méi)有緩解，每天還是很痛苦，一家人看在眼里急在心里，多方打聽(tīng)后，慕名找到南京市第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師孫強(qiáng)。“聽(tīng)說(shuō)孫主任經(jīng)常做這一類微創(chuàng)的治療，可以緩解疼痛，而且已經(jīng)有不少成功的案例!”

綜合評(píng)估，百歲老人符合接受精準(zhǔn)介入治療的要求

“第一個(gè)，手術(shù)需要麻醉，超高齡老人麻醉的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非常高;第二個(gè)，如果做開(kāi)放手術(shù)的話，手術(shù)創(chuàng)傷是非常大的，醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為開(kāi)放手術(shù)和麻醉有生命危險(xiǎn)。”孫強(qiáng)介紹，王奶奶雖然沒(méi)有三高等基礎(chǔ)疾病，精神狀態(tài)良好，但畢竟是一位101歲超高齡老人，其手術(shù)的禁忌癥會(huì)非常多。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診和檢查后，孫強(qiáng)發(fā)現(xiàn)王奶奶思路清晰，能配合醫(yī)生提出的要求，完全符合精準(zhǔn)介入治療的條件。“手術(shù)需要采用俯臥位下進(jìn)行，王奶奶能跟我很好的交流，配合我們完成一系列動(dòng)作，也讓我們信心大增”，孫強(qiáng)說(shuō)。

孫強(qiáng)風(fēng)趣地和王奶奶的家屬開(kāi)起了玩笑，“在你們沒(méi)來(lái)之前，我剛做了一位99歲高齡老人的介入手術(shù)，效果挺好，這次也不差這兩歲。”經(jīng)過(guò)良好的溝通，老人本人和家屬均表示愿意接受治療。

精準(zhǔn)介入治療助老人明顯改善 日間手術(shù)一天即可出院

術(shù)前檢查確診王奶奶為椎間盤源性的腰腿疼痛。再次進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查后，孫強(qiáng)主任為王奶奶進(jìn)行了精準(zhǔn)介入治療——“經(jīng)皮髓核成形術(shù)”。老人進(jìn)入CT室，腰背部皮膚局麻，手術(shù)針穿刺治療。十余分鐘后，拔出穿刺針，手術(shù)順利完成。術(shù)后，老人狀態(tài)非常穩(wěn)定，腰腿疼痛較術(shù)前明顯改善。

記者了解到，“經(jīng)皮髓核成形術(shù)”有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間快、效果好等特點(diǎn)。孫強(qiáng)介紹手術(shù)原理，椎間盤突出，相當(dāng)于一個(gè)氣球鼓在那，隨著壓力增大、脹得很疼痛。而醫(yī)生用穿刺針進(jìn)去把氣球戳破，“嘣”氣球憋了，患者就輕松了，術(shù)中不會(huì)損傷周圍正常的組織，也不會(huì)往身體里注射任何東西。

“王奶奶是周一入院的，周二進(jìn)行的精準(zhǔn)介入治療，手術(shù)后在病房里觀察了一個(gè)晚上，周三便已經(jīng)出院了。住院時(shí)間滿打滿算兩天時(shí)間，不管是對(duì)她個(gè)人、還是對(duì)其家屬都很方便。”孫強(qiáng)告訴記者，像類似疼痛的治療，南京市第一醫(yī)院可以進(jìn)行日間手術(shù)。“現(xiàn)在可以今天早上來(lái)住院，今天下午進(jìn)行手術(shù)，第二天早上出院，也就是24小時(shí)之內(nèi)出院!一天就可以解決問(wèn)題了”?；颊呤紫刃枰M(jìn)行面診，了解病史;其次進(jìn)行體格檢查，拍攝X光片、磁共振或CT影像;最后，醫(yī)生判斷疼痛是什么原因造成的。如果適合“經(jīng)皮髓核成形術(shù)”，就進(jìn)行精準(zhǔn)介入治療。如果椎間盤突出較大，還可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，包括椎間孔鏡技術(shù)、單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)等。

有需求的患者與日俱增 適應(yīng)癥不僅限于高齡老人

面對(duì)如此高齡的老人，為何愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行這樣的手術(shù)?孫強(qiáng)坦言，我是想通過(guò)自己的經(jīng)驗(yàn)及成功的案例告訴老年患者，你們不要怕。即使出現(xiàn)頸肩痛、腰腿痛的問(wèn)題，也是有醫(yī)生來(lái)幫助你們提高生活質(zhì)量的。而不是說(shuō)超過(guò)多少歲后就不能治療了，只能在家里等待。“老人對(duì)于晚年的生活是有要求的，如今的子女也都很孝順，如果能改善老人的狀況，恢復(fù)其自理能力，就不需要幾個(gè)子女輪流來(lái)照顧。”

孫強(qiáng)介紹，高齡老人只是“經(jīng)皮髓核成形術(shù)”其中的一個(gè)適應(yīng)癥。“我們國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上老人高達(dá)2.64億。如果按照傳統(tǒng)的觀念，像王奶奶這一類老人是沒(méi)有辦法去進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)的。但80歲以上老人有這方面需求，這個(gè)技術(shù)非常適合他們。”與此同時(shí)，這項(xiàng)技術(shù)還適宜影像看上去問(wèn)題不大，但實(shí)際上癥狀較重的患者。“做開(kāi)放手術(shù)的醫(yī)生會(huì)認(rèn)為這類患者沒(méi)有必要開(kāi)刀，但患者卻認(rèn)為自己求醫(yī)無(wú)門，看了不少醫(yī)生都說(shuō)自己病的很輕，為什么我還那么疼?這個(gè)時(shí)候，該技術(shù)可以有效的幫助他們。”

“我們治療的患者小到十二三歲的學(xué)生、大到百歲老人。最近一段時(shí)間，還連續(xù)接診了幾個(gè)高中生、大學(xué)生。因?yàn)轭i椎或腰椎疼痛，已經(jīng)嚴(yán)重到讓他們沒(méi)法靜心學(xué)習(xí)。”孫強(qiáng)笑著告訴記者，他去年做手術(shù)的一個(gè)17歲的高三學(xué)生后來(lái)考上了河海大學(xué)，其父母還專程來(lái)感謝。

充分發(fā)揮階梯治療理念 五年三千余病例效果顯著

“我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)頸肩腰腿痛的階梯治療，這個(gè)理念非常重要。我常半開(kāi)玩笑的說(shuō)，叫總有一款適合你。”孫強(qiáng)表示，剛開(kāi)始可以進(jìn)行保守治療。如果保守治療效果不好，可以進(jìn)行精準(zhǔn)介入治療。如果精準(zhǔn)介入治療效果再不好，可以進(jìn)行微創(chuàng)治療。如果仍然效果不好，就像到了金字塔頂端一樣，就需要進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)了。

“我們椎間盤源性的疼痛，也應(yīng)推廣這種階梯治療的理念。輕癥患者我們有針灸、有按摩推拿;中度突出患者我們進(jìn)行‘經(jīng)皮髓核成形術(shù)’治療;中、重度突出患者我們進(jìn)行微創(chuàng)治療，比如脊柱內(nèi)鏡治療;最嚴(yán)重患者才是開(kāi)大刀。”在孫強(qiáng)平時(shí)的手術(shù)中，開(kāi)刀的患者越來(lái)越少，一個(gè)月往往只有一兩位。“都是重的不得了的患者，比如滑脫錯(cuò)位了，已經(jīng)完全無(wú)法走路了，才會(huì)選擇動(dòng)刀。”

記者了解到，自從5年前引入“經(jīng)皮髓核成形術(shù)”后，南京市第一醫(yī)院已經(jīng)成功完成了3000余例手術(shù)病例。隨著市民對(duì)于這項(xiàng)技術(shù)的了解和認(rèn)可，現(xiàn)在需求量越來(lái)越大。“因?yàn)橛写罅颗R床經(jīng)驗(yàn)積累，我們現(xiàn)在做的又快又好，平均一臺(tái)精準(zhǔn)介入治療手術(shù)只要十到十五分鐘。比如周二那天，像王奶奶這樣的手術(shù)，一共做了近十臺(tái)，都是微創(chuàng)四級(jí)手術(shù)。”

酒香也怕巷子深 除了治好病還要做好科普教育

孫強(qiáng)介紹，現(xiàn)在不少有需求的患者，其實(shí)找不到合適的醫(yī)生。他們游走于疼痛科、中醫(yī)科、功能科、康復(fù)科等，一折騰便是好幾年。“酒香也怕巷子深，好多老百姓對(duì)此有誤區(qū)，往往認(rèn)為脊椎不能開(kāi)刀，身邊有人開(kāi)刀癱瘓了，因此很是揪心。”

在工作之余，孫強(qiáng)通過(guò)微信視頻號(hào)、抖音平臺(tái)等進(jìn)行骨科知識(shí)的科普宣傳。“2011年開(kāi)始做科普的，今年已經(jīng)是第13個(gè)年頭。目前抖音粉絲量約1萬(wàn)人。雖然粉絲量不大，但活躍性非常高。”孫強(qiáng)介紹，自己長(zhǎng)期開(kāi)展骨質(zhì)疏松患教科普講座，目前有超過(guò)2萬(wàn)人聽(tīng)過(guò)他的課，也因此積累了不少老年患者粉絲。“僅僅給患者治病是不行的，得讓他們從思想上樹(shù)立一個(gè)正確的觀念，要讓他們重視自己身體的問(wèn)題。這也是我為什么堅(jiān)持做科普的原因。”

“我和病人是這么講的。在你最需要我?guī)椭臅r(shí)候我給你幫助，但是做完手術(shù)以后，你一定要好好去保養(yǎng)康復(fù)。比如說(shuō)不要久坐久站，盡量不要受涼，不要?jiǎng)诶?，基本上就不?huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。” 孫強(qiáng)最后表示，不管是何種手術(shù)，術(shù)后康復(fù)和保養(yǎng)都是重中之重。“我最近碰到一例患者，術(shù)后沒(méi)幾天覺(jué)得自己腰不痛了，就開(kāi)始打麻將。結(jié)果連續(xù)坐了一星期，腰又開(kāi)始痛了。這就是他自身不良的生活習(xí)慣造成的。當(dāng)然，我們?cè)谛g(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年都會(huì)進(jìn)行復(fù)診隨訪。”

據(jù)悉，南京市第一醫(yī)院骨科孫強(qiáng)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成的“經(jīng)皮髓核成形術(shù)”手術(shù)例數(shù)在國(guó)內(nèi)排名前列，其影響力仍在不斷提升，全國(guó)各地慕名前來(lái)就診的患者絡(luò)繹不絕。截至目前，共有國(guó)內(nèi)18個(gè)省市自治區(qū)300余位專家來(lái)寧學(xué)習(xí)交流。