“針功夫”了不得，對準“十環(huán)”消融腫瘤

近日，由江蘇省腫瘤醫(yī)院(南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院)舉辦的腫瘤消融治療技術專項能力培訓項目第五十五期(肺部腫瘤專題)短期面授培訓班在南京舉行。該項目目前已經(jīng)為全國培訓了上萬名醫(yī)生，不少醫(yī)生還來自二級醫(yī)院，學成后將技術運用到了臨床一線。該院介入治療科莊一平主任醫(yī)師表示，近年來腫瘤消融技術已經(jīng)獲得了長足發(fā)展，從肝起步的消融技術已經(jīng)應用到了肺、腎、甲狀腺等多個器官，在影像技術如CT、B超的導引下，醫(yī)生以針代刀，一樣可以獲得精準殺滅腫瘤的效果。

早期肺癌卻不能手術，一“針”解決問題

林爺爺在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部有個腫塊，大小2厘米多，高度懷疑是肺癌。這個小腫塊放在別人身上很好處理，但林爺爺已經(jīng)82歲了，身體情況不好，跑了好幾家醫(yī)院醫(yī)生都表示沒法手術。幾個月的隨訪觀察后，腫塊逐漸長到了近3厘米。怎么辦呢?林爺爺家人找到了江蘇省腫瘤醫(yī)院介入治療科的莊一平主任醫(yī)師。

“我們做了穿刺活檢確認是癌癥，檢查匯總提示腫瘤還處在早期，預計保守治療效果不佳，患者的身體狀況又不能耐受手術，于是我們決定為患者進行消融手術。”莊一平主任醫(yī)師告訴記者，在CT引導下，治療團隊將一根射頻消融針插入腫瘤內(nèi)部，針尖加熱到100℃左右，持續(xù)十分鐘左右，使腫瘤失去了活性。隨后幾個月隨訪，患者的腫瘤“安安穩(wěn)穩(wěn)”并沒有再長大，兩三年過去了，沒有出現(xiàn)問題;六七年過去了，林爺爺?shù)那闆r仍然很安穩(wěn)，今年還辦了九十大壽。“當時怎么也沒想到，一次手術效果能那么好，這么多年都是賺來的!”林爺爺?shù)淖优f。

林爺爺接受的消融治療，最早應用在肝癌的治療上，后來逐漸拓展到各個器官。用來對付肺癌，在臨床上已經(jīng)常規(guī)開展。消融治療有冷熱之分，射頻消融、微波消融都是使用電流或是微波加熱，“燙”死腫瘤組織;此外還有通過零下150度左右的低溫“凍”死腫瘤的冷凍消融治療。

“手術是將腫瘤組織切除，而消融治療技術則是讓腫瘤組織失去活性，它們?nèi)匀辉谠?，但已?jīng)不會再作惡。如果將腫瘤比作靶子，那在CT、磁共振影像引導下，消融治療也能打‘十環(huán)’，非常精準。”莊一平主任醫(yī)師表示。

晚期腫瘤孤轉移，消融打掉“出頭鳥”

消融治療只能適用于早期癌癥病人嗎?莊一平介紹，消融治療不僅適合早期身體狀況無法耐受外科手術、病灶不是特別大的肺癌，也能應用在晚期肺癌患者中。

“如今腫瘤治療藥物與技術都比較多，晚期腫瘤患者可以用靶向藥物、免疫治療等手段，達到控制腫瘤進展的效果。但也會出現(xiàn)這樣的情況，有些患者使用一種藥物，總體情況都控制得不錯，仍有為數(shù)不多的病灶在進展中。”莊一平說，這種3-5個小病灶轉移的情況，在臨床上叫做腫瘤的孤轉移。孤轉移往往會讓用藥處在很糾結的情況，藥物并不是沒有效果，卻因為幾個轉移灶需要更換藥物，甚至有時也無藥可更換了。

“治療的思路是打掉這些‘出頭鳥’!使用放療、消融治療處理掉這些轉移進展的病灶，讓患者可以繼續(xù)維持原有的治療方案。”莊一平表示，盡量延長每一個治療方案可以起效的時間，對腫瘤患者的意義重大。“無論是靶向藥物還是免疫藥物，耐藥終會發(fā)生，所以延長每一種藥物的有效時間，就是在延長患者的生存期。有些患者在治療過程中等到新藥的問世，在走到窮盡處又多出一條生路來。”

處理多發(fā)性結節(jié)，應當找準時機不能貪多

隨著低劑量螺旋CT檢查的普及，現(xiàn)在體檢檢出肺結節(jié)的越來越多了。雖然絕大多數(shù)肺結節(jié)并不是癌癥，但確實有極少部分結節(jié)就是“壞家伙”。消融治療也能用來處理肺結節(jié)，尤其是多發(fā)性肺結節(jié)。

“無論是腫瘤還是懷疑是腫瘤的結節(jié)，手術切除都是要擴大一些范圍來操作，這就讓多發(fā)性結節(jié)治療的創(chuàng)傷會比較大，相比較外科手術，消融手術以針代刀，直接作用在腫瘤的中心，可以將創(chuàng)傷降到最小。”莊一平表示，很多多發(fā)性結節(jié)消融治療在日間病房就能完成，當天手術留院，第二天觀察無礙就可以出院，患者可以獲得最快的康復速度，也更容易接受這樣的治療方式。

和手術一樣，消融治療多發(fā)性肺結節(jié)，也是先處理主病灶，然后將“嫌疑”很大的副病灶處理掉，一次能處理3-5個結節(jié)。如果患者需要處理的結節(jié)較多，則需要分次手術，也能解決。

“哪些結節(jié)要處理，我們需要嚴格來判斷，并不是所有結節(jié)病灶都要端掉，也不是一次處理得越多越好。”面對大眾的“結節(jié)恐慌”，莊一平強調(diào)，無論是手術還是消融，再小的干預對機體來說也是創(chuàng)傷，所以處理結節(jié)應當找準最佳干預時機，考慮手術的“性價比”。有些結節(jié)哪怕是懷疑惡性的也是等得起的，等它真正作惡時也只是原位癌或是早癌，切除后五年生存率達到九成以上。所以對于結節(jié)，大眾既要上心，又要保持一顆平常心，定期隨訪，該出手時就出手，選擇對自己最合適的手術方式來端掉禍害。