專(zhuān)家科普丨全麻進(jìn)入手術(shù)室，麻醉醫(yī)生都對(duì)患者做了什么？

“進(jìn)了手術(shù)室，麻醉醫(yī)生給我打了一針，我很快就睡著了，睡醒的時(shí)候手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了”。很多患者回憶起全麻手術(shù)，記憶只有這么多。在手術(shù)室里，麻醉醫(yī)生都幫他(她)做了什么?

江蘇省腫瘤醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)麻醉科副主任劉輝介紹說(shuō)，在病人安然入夢(mèng)的同時(shí)，麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生在并肩作戰(zhàn)，共同為患者負(fù)重前行。

分工合作：外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命

在復(fù)雜外科手術(shù)中，麻醉醫(yī)生是手術(shù)中相當(dāng)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。用內(nèi)行的話來(lái)說(shuō)：“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。如果把一臺(tái)手術(shù)比作一場(chǎng)空中殲敵戰(zhàn)役，外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生則分工明確。外科醫(yī)生集中精力開(kāi)著戰(zhàn)斗機(jī)殲滅病魔，麻醉醫(yī)生不僅要讓飛機(jī)平穩(wěn)“起飛”，飛行途中和外科醫(yī)生共同應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的暴風(fēng)驟雨，還要讓飛機(jī)安全“著陸”。患者睡眠深淺，意識(shí)恢復(fù)早晚、肌肉松弛程度以及鎮(zhèn)痛程度都要恰到好處，大有講究。麻醉太深，會(huì)影響功能恢復(fù);麻醉太淺，病人不能耐受手術(shù)。麻醉醫(yī)生要讓患者睡得安全舒適，外科手術(shù)才能順風(fēng)順?biāo)?，病人才能享受到舒適化醫(yī)療的福利。

術(shù)前麻醉評(píng)估：讓飛機(jī)平穩(wěn)“起飛”

兵馬未動(dòng)，糧草先行，在手術(shù)前，麻醉醫(yī)生會(huì)查看病歷，與手術(shù)醫(yī)生和患者交流，根據(jù)病人的身體狀況以及合并的基礎(chǔ)病情況，如高血壓、糖尿病、過(guò)敏、哮喘等等情況，結(jié)合手術(shù)方式?jīng)Q定麻醉方案，選擇最合適的麻醉方法和麻醉藥物。

患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士和麻醉護(hù)士會(huì)給患者輸液、吸氧，連接各類(lèi)生命體征監(jiān)測(cè)儀器，監(jiān)測(cè)麻醉手術(shù)中各個(gè)臟器的功能。手術(shù)通常有一位資深的麻醉醫(yī)師做主麻醫(yī)生，負(fù)責(zé)患者的麻醉誘導(dǎo)、維持和圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理，同時(shí)還會(huì)配備一名年輕麻醉醫(yī)生或一名麻醉護(hù)士作為助手，共同管理整個(gè)圍麻醉期的安全。

麻醉后，患者生命體征平穩(wěn)了，飛機(jī)平穩(wěn)“起飛”了，醫(yī)生才能開(kāi)始手術(shù)。

術(shù)中麻醉管理：應(yīng)對(duì)“飛行”中各種突發(fā)情況

手術(shù)開(kāi)始后，進(jìn)入麻醉管理期。麻醉醫(yī)生要密切觀察患者心電圖、血壓、呼吸、腦電圖等變化，保持生命體征平穩(wěn)。并且要根據(jù)手術(shù)方案、刺激強(qiáng)度及患者反應(yīng)，精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度，讓病人睡得平穩(wěn)安全，既要保持鎮(zhèn)靜和無(wú)痛，還要維持生命體征平穩(wěn)，“飛機(jī)”平穩(wěn)飛行了，整個(gè)外科麻醉團(tuán)隊(duì)才能專(zhuān)心“殲敵”。鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥都有抑制呼吸抑制循環(huán)的作用，必須由具備急救和危重癥救治能力的麻醉醫(yī)生保駕護(hù)航，才能保護(hù)患者的安全。

劉輝主任還介紹說(shuō)，就像飛機(jī)在飛行中難免會(huì)遇到惡劣天氣一樣，麻醉手術(shù)也可能會(huì)遇到各類(lèi)突發(fā)情況如低血壓、高血壓、心律失常、過(guò)敏、哮喘、出血休克等緊急危重情況，需要麻醉醫(yī)生密切觀察、準(zhǔn)確判斷、及時(shí)干預(yù)，將危險(xiǎn)化于無(wú)形之中。比如胸外科手術(shù)單肺通氣以及術(shù)中肺復(fù)張、疑難腫瘤術(shù)中需要控制性降壓，術(shù)中大出血需要急救緊急搶救輸血、調(diào)控酸堿失衡等等，麻醉醫(yī)生始終和外科醫(yī)生一起并肩作戰(zhàn)，突發(fā)情況下更要分秒必爭(zhēng)，迅速處理，否則一著不慎，可能滿盤(pán)皆輸。據(jù)他介紹，他們麻醉團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)和外科一起協(xié)同作戰(zhàn)，成功搶救過(guò)術(shù)中大出血接近上萬(wàn)毫升的復(fù)雜疑難危重的患者，最終患者成功度過(guò)了“手術(shù)關(guān)”。

術(shù)后復(fù)蘇，讓飛機(jī)平穩(wěn)“著陸”

無(wú)論手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，麻醉醫(yī)生都會(huì)一直守在病人身邊，時(shí)刻守護(hù)病人的安全。手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生停用麻醉藥，并根據(jù)病人呼吸功能以及各種反射恢復(fù)情況，拔除氣管導(dǎo)管，讓患者平穩(wěn)安全蘇醒，這才算安全“著陸”。全麻的誘導(dǎo)和蘇醒，就像飛機(jī)的“起飛”和“降落”一樣，病人的生命體征隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，需要麻醉醫(yī)生特別關(guān)注，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理影響著術(shù)后恢復(fù)，然而很多人對(duì)此有誤區(qū)。手術(shù)回到病房，有人擔(dān)心過(guò)多使用鎮(zhèn)痛藥會(huì)變傻、有人擔(dān)心會(huì)成癮，術(shù)后痛得寢食難安也不敢用鎮(zhèn)痛藥，這樣的擔(dān)憂有沒(méi)有道理呢?劉輝主任說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，麻醉藥物會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)經(jīng)肝、腎、肺等器官排出體外，不會(huì)對(duì)大腦的正常功能造成影響。病人術(shù)后規(guī)范使用麻醉藥物止痛，不僅不會(huì)形成阿片類(lèi)藥物的成癮，還有助于改善術(shù)后睡眠、飲食和心情，也有助于早期下床活動(dòng)，減少腸道粘連和深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛是真正實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)外科(ERAS)的關(guān)鍵要素，也是真正實(shí)現(xiàn)舒適化醫(yī)療的核心所在。

精準(zhǔn)麻醉，幫助外科醫(yī)生打破手術(shù)禁區(qū)

在大家的心目中，麻醉醫(yī)生在手術(shù)中是輔助地位。劉輝解釋說(shuō)，其實(shí)外科和麻醉就是一個(gè)整體團(tuán)隊(duì)，對(duì)于治病來(lái)說(shuō)手術(shù)更重要;對(duì)于緊急搶救和一些合并嚴(yán)重心肺功能不全的患者來(lái)說(shuō)，麻醉醫(yī)生承擔(dān)了更多的責(zé)任。尤其對(duì)于一些復(fù)雜重癥的腫瘤外科手術(shù)，麻醉醫(yī)生的作用更是重要，我們不僅要考慮手術(shù)能不能做，而且更要考慮患者術(shù)后能不能安全順利恢復(fù)。有些早期或局部晚期的腫瘤患者由于合并嚴(yán)重心臟疾病、呼吸功能不全等等，可能因?yàn)槁樽砗托g(shù)后心、肺、腎臟等多個(gè)器官出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)太大，需要進(jìn)一步或者更精準(zhǔn)和更長(zhǎng)時(shí)間的麻醉手術(shù)前準(zhǔn)備，暫時(shí)就不能進(jìn)行手術(shù)，也就是我們常說(shuō)的過(guò)不了“麻醉關(guān)”而成為手術(shù)禁忌。比如急性心肌梗塞后3-6個(gè)月內(nèi)一般不能進(jìn)行手術(shù)，除非是出現(xiàn)危及生命的急癥才會(huì)緊急進(jìn)行手術(shù)，比如腸癌患者出現(xiàn)了急性腸根阻或者晚期腫瘤患者出現(xiàn)了急性的消化道出血等情況，這種情況下所有的禁忌就不再是禁忌，就需要經(jīng)驗(yàn)非常豐富的麻醉科專(zhuān)家來(lái)進(jìn)行精準(zhǔn)的麻醉管理，才能打破這些禁忌，為患者帶來(lái)挽救生命的機(jī)會(huì)。