鼻腔內(nèi)看不見的小切口 微創(chuàng)手術解決腦內(nèi)“腫瘤”

小吳今年21歲，長得人高馬大，是大學籃球隊的主力?？勺罱鼛讉€月，他總感覺視力下降比較快，看東西越發(fā)模糊。剛開始還以為是熬夜玩游戲?qū)е碌模尚菹⑼暌院笠暳σ膊灰姾棉D(zhuǎn)，反而看東西愈發(fā)不清楚，視野范圍也逐漸變窄。

小吳在當?shù)蒯t(yī)院眼科做了很多檢查，也沒發(fā)現(xiàn)眼睛有什么問題，醫(yī)生建議他做個頭顱CT。不查不要緊，一查嚇一跳。原來小吳的腦子深部長了一個5公分大的腫瘤，還合并出血癥狀。一家里人陷入恐慌，小吳也很沮喪，多方打聽后找到南京市第一醫(yī)院神經(jīng)外科主任樊友武。

樊友武主任在得知小吳的病情后，詢問小吳說“你除了視力不好，手掌是不是越來越粗，腳的鞋碼也是越穿越大?”得到小吳的肯定回答后，樊主任初步判斷其患有典型的指端肥大癥。再結(jié)合當?shù)蒯t(yī)院的頭顱CT結(jié)果，應該是一個生長激素型的垂體腺瘤。“你的這個腫瘤很大，已經(jīng)合并出血，且對視神經(jīng)壓迫比較嚴重，需要進一步抽血化驗激素水平，完善垂體MRI檢查”。

小吳住院后，樊友武主任組織科室進行病例討論：小吳的垂體MRI可以看到鞍區(qū)巨大腫瘤，瘤內(nèi)的出血主要在前上方，這也是導致小吳視力近期突然下降的主要原因。垂體激素化驗結(jié)果提示生長激素和泌乳素的水平都遠遠高于正常，因此小吳的垂體瘤屬于有分泌功能的混合型腺瘤。生長激素分泌過多，會導致小吳出現(xiàn)指端肥大癥，同時面容也有改變，鼻翼增寬，嘴唇增厚，顴骨增粗;而高泌乳素血癥則會導致男同志毛發(fā)稀疏、皮膚變薄，性功能減退。樊友武主任告訴小吳父母，目前需要通過手術切除腫瘤，解除其對視神經(jīng)和垂體的壓迫。但這個瘤子體積巨大，超過5公分，位于顱底，兩側(cè)是頸內(nèi)動脈和海綿竇，上方壓迫視交叉和視神經(jīng)，后方又緊連著下丘腦、垂體柄。周圍毗鄰的結(jié)構都很重要。

家里人得知了小吳的檢查結(jié)果，更加不安。位置深、腫瘤大、周圍結(jié)構重要，風險肯定也很高。而小吳才21歲，頭上如果留個刀疤，那以后工作、找對象也都有問題。樊友武主任反復查看垂體MRI片子后，打消了小吳父母的顧慮。告訴他們，可以通過鼻腔做微創(chuàng)手術，皮膚表面看不到任何切口。經(jīng)過術前充分溝通，家屬決定接受經(jīng)鼻微創(chuàng)手術治療。手術過程順利，醫(yī)生使用顯微鏡結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡，嫻熟地從右側(cè)單鼻孔進入，打開蝶竇，通過鞍底的小骨窗切除了巨大的垂體瘤。手術持續(xù)一小時，腫瘤完全切除了!

因為是微創(chuàng)手術，小吳恢復較快，視力也明顯改善了。術后復查垂體激素，垂體泌乳素從術前大于200降低到23.24，僅比正常值略高，而生長激素從術前11.79降低到1.4，也基本正常。

樊友武主任醫(yī)師介紹，腦垂體瘤是發(fā)源于垂體組織的腫瘤，通常又稱為垂體腺瘤，是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10-15%。絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性。腦垂體瘤臨床表現(xiàn)為主要通過占位效應導致頭痛、視力下降、顳側(cè)視野偏盲、多飲多尿等。也可引起多種激素分泌異常，導致閉經(jīng)溢乳綜合征，性欲下降，肢端肥大癥，脂肪向心分布等。嚴重的生長激素腺瘤可能會引起高血壓、糖尿病、呼吸睡眠暫停、肥厚性心肌病等全身靶器官損傷表現(xiàn)。腦垂體瘤確診后，大部分需接受手術治療，目前95%垂體瘤可經(jīng)鼻微創(chuàng)手術，術后需監(jiān)測內(nèi)分泌功能。