高血壓吃藥不管用？也許是腎臟惹的禍

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。大多數(shù)人都知道，得了高血壓一般采用內(nèi)科治療，需要長(zhǎng)期服用降壓藥，但是當(dāng)藥物無(wú)法很好地控制血壓，就要考慮是否存在其他的疾病。近日，江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)普外血管外科病區(qū)收治了數(shù)例高血壓病人，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)是由于腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致血壓突然升高，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療，患者最終有效控制了血壓并順利出院。

腎病、內(nèi)分泌性疾病、睡眠呼吸暫停綜合征……這些疾病都有可能誘發(fā)高血壓

高血壓從發(fā)病原因來(lái)看可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中大家常見(jiàn)的大多為原發(fā)性高血壓，約占高血壓發(fā)病率的95%，另外5%通常為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生腦卒中、心血管疾病以及腎功能不全等危險(xiǎn)性更高，但是由于認(rèn)識(shí)不足，病因常常被忽略，導(dǎo)致延誤診斷。不同于原發(fā)性高血壓很難找到明確原因，繼發(fā)高血壓相對(duì)來(lái)說(shuō)病因比較確切，像腎性疾病、內(nèi)分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等都可能會(huì)引發(fā)血壓升高，有針對(duì)性地治療誘發(fā)高血壓的疾病后，血壓可恢復(fù)正常。

腎動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)的病因之一，在高血壓人群中大約為1%～3%。通俗來(lái)說(shuō)，供應(yīng)腎臟的動(dòng)脈血管發(fā)生了堵塞，血流不通暢，導(dǎo)致腎臟發(fā)生一系列變化，從而引起血壓升高，同時(shí)還可能伴有腎功能下降，意味著身體里產(chǎn)生的一些毒素?zé)o法正常通過(guò)尿液排出體外。

腎性高血壓的腔內(nèi)手術(shù)治療

老李患有高血壓十幾年了，血壓控制一直還算穩(wěn)定，但最近兩周不知怎么回事，高血壓突然加重，持續(xù)超過(guò)180/100mmHg，怎么吃藥也控制不下來(lái)，嚇得他趕緊到心臟科住院治療。經(jīng)過(guò)幾天檢查，主治醫(yī)生告知他，他的高血壓是因?yàn)槟I臟問(wèn)題，需轉(zhuǎn)到血管外科治療。

老李和家人雖然聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)辦理了手續(xù)，準(zhǔn)備去外科病房繼續(xù)進(jìn)行治療，但他依然對(duì)此表示非常不解，心里犯起了嘀咕，“我是高血壓，怎么醫(yī)生說(shuō)我腎臟有問(wèn)題，如果腎臟有問(wèn)題，不是該去腎臟科嗎，我們辦公室的老張因?yàn)槟I臟不好住院，我還去看過(guò)他呢，怎么我腎臟有問(wèn)題，要去血管外科呢?”

在轉(zhuǎn)入江蘇省人民醫(yī)院普外血管外科病區(qū)后，主治醫(yī)生過(guò)來(lái)問(wèn)診，老李趕緊把自己的疑問(wèn)一股腦兒告訴醫(yī)生，醫(yī)生跟老李做了詳細(xì)的解釋。大多數(shù)從心臟科轉(zhuǎn)到血管外科來(lái)治療高血壓的病人，是因?yàn)檫@一類病人的高血壓病因不在心臟，而在腎臟。

在心臟科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者老李血壓升高的病因是腎動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致了狹窄，腎動(dòng)脈狹窄后，供應(yīng)腎臟的血流明顯不足了。在早期腎動(dòng)脈堵塞不太嚴(yán)重的時(shí)候，吃降壓藥控制高血壓是有效果的，但是現(xiàn)在檢查結(jié)果顯示堵塞已超過(guò)70%，吃降壓藥就無(wú)法有效控制了，此時(shí)就需要通過(guò)手術(shù)介入治療解決腎動(dòng)脈狹窄的問(wèn)題。據(jù)醫(yī)生介紹，腎動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)病因主要有三個(gè)方面：一是動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄，占主導(dǎo)地位，此種類型和冠心病的發(fā)生類似，好比下水管道被油污附著在內(nèi)壁，日積月累，管道逐漸從不通暢到完全堵塞;二是大動(dòng)脈炎;三是肌纖維發(fā)育不良。

手術(shù)治療腎動(dòng)脈狹窄主要通過(guò)放入支架，撐在狹窄的位置，血液在支架里流動(dòng)，順利流入腎臟，就解決了腎臟缺血問(wèn)題，從而腎臟缺血引起的一系列問(wèn)題也消失了，通過(guò)這樣的方法可以有效降低血壓，而且手術(shù)是微創(chuàng)，創(chuàng)口小、恢復(fù)快，術(shù)后第二天患者就可以出院。

哪些高血壓患者需要考慮是腎動(dòng)脈狹窄所致?

如果您是高血壓患者，出現(xiàn)以下一些情況，建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，確診是否為腎動(dòng)脈狹窄。

1.35歲以下或50歲以上的人發(fā)生高血壓，舒張壓超過(guò)100mmhg;

2.原來(lái)穩(wěn)定的高血壓突然的增高，藥物控制不佳;

3.難治性高血壓，三個(gè)抗高血壓藥物同時(shí)使用不能有效控制;

4.不明原因的腎功能不全、心功能不全;

5.血化驗(yàn)檢查，血肌酐上升，血鉀總是輕度偏低;

據(jù)江蘇省人民醫(yī)院普外血管外科章希煒主任醫(yī)師介紹，腎臟除了生成尿液之外，還肩負(fù)著重要的內(nèi)分泌功能，包括調(diào)控血壓、鈣鹽平衡和促紅細(xì)胞生成等。當(dāng)腎動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，腎臟的血供相應(yīng)減少，刺激腎臟釋放腎素，導(dǎo)致體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活化，外周血管收縮，水鈉潴留，導(dǎo)致血壓異常升高。治療原則是糾正狹窄，只要及時(shí)解除腎動(dòng)脈狹窄或阻塞，恢復(fù)和維持腎動(dòng)脈開(kāi)放通暢，高血壓可被治愈，同時(shí)可防治腎功能的減退或使已受損的腎功能得到改善和恢復(fù)。目前治療方式主要是微創(chuàng)治療“腎動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張并腎動(dòng)脈支架植入”，即通過(guò)在大腿根部的股動(dòng)脈穿刺，將帶有球囊的導(dǎo)管插入狹窄的腎動(dòng)脈，擴(kuò)張狹窄腎動(dòng)脈至正常腎動(dòng)脈口徑，擴(kuò)張后放入血管支架，恢復(fù)血供，該手術(shù)已廣泛用于臨床。