34歲演員因肺癌去世 最新版肺癌臨床診療指南提醒七類人群應(yīng)定期篩查

近日，據(jù)北京青年報(bào)報(bào)道，青年相聲演員李超6月18日因肺癌晚期醫(yī)治無(wú)效，年僅34歲。李超曾擔(dān)任央視春晚語(yǔ)言節(jié)目導(dǎo)演、中國(guó)戲劇文學(xué)學(xué)會(huì)喜劇專業(yè)委員會(huì)副主任等。

肺癌在中國(guó)的發(fā)病率和死亡率均位于惡性腫瘤中的第1位。為進(jìn)一步規(guī)范中國(guó)肺癌的防治措施、提高肺癌的診療水平、改善患者的預(yù)后、為各級(jí)臨床醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)的循證醫(yī)學(xué)建議，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)結(jié)合國(guó)際指南推薦意見和中國(guó)臨床實(shí)踐現(xiàn)狀，經(jīng)過(guò)共識(shí)會(huì)議制定了《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2022版)》。

開展肺癌早期篩查意義重大 低劑量螺旋CT比拍胸片更具優(yōu)勢(shì)

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科主任唐晨虎主任醫(yī)師介紹說(shuō)，篩查是發(fā)現(xiàn)早期肺癌最有效的手段，但是篩查的方法很重要。一般的普通體檢中，最常見的肺部檢查是胸部X線透視，這種篩查方法對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)有較大的局限性。因?yàn)榉直媛瘦^低，如有病變部位也容易受到縱隔、心臟、肋骨、胸骨等組織結(jié)構(gòu)的重疊，無(wú)法辨識(shí)肺部的小結(jié)節(jié)，容易出現(xiàn)漏診的情況。低劑量螺旋CT對(duì)于肺癌的檢出率更高，幾毫米的肺部結(jié)節(jié)都可以發(fā)現(xiàn)。而且其產(chǎn)生的放射劑量比常規(guī)CT更低，對(duì)人體影響很小，更適合用于肺癌的常規(guī)篩查。

根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合協(xié)會(huì)(AJCC)第八版TNM分期，Ⅰ期肺癌患者的整體預(yù)后遠(yuǎn)好于晚期患者，5年生存率達(dá)到68%-92%。強(qiáng)調(diào)早期篩查，能夠使肺癌治療的關(guān)口前移、大幅改善患者的預(yù)后結(jié)局。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺病科(呼吸內(nèi)科)主任李芳主任醫(yī)師建議，對(duì)于肺癌的高危人群，可以在每年的體檢中增加此類篩查，需要強(qiáng)調(diào)的是，低劑量螺旋CT只能查出可疑病變，如檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步明確診斷，對(duì)于高度懷疑轉(zhuǎn)移性病灶應(yīng)積極尋找原發(fā)病灶，條件允許的情況下可采用支氣管鏡下活檢或者肺穿刺檢查，進(jìn)一步明確病理學(xué)依據(jù)，病理活檢才是診斷肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

七類人群應(yīng)定期篩查 年齡超過(guò)45歲更要注意

“該指南推薦在≥45歲人群中開展肺癌篩查，主要因?yàn)榉伟┑哪挲g發(fā)病率及死亡率在45歲之后顯著增加。”李芳指出，年齡超過(guò)45歲的人群最好定期進(jìn)行篩查。

值得注意的是，本指南對(duì)于高危人群的選擇充分考慮了除年齡外的肺癌危險(xiǎn)因素，結(jié)合中國(guó)肺癌的發(fā)病特點(diǎn)，推薦在符合年齡段的基礎(chǔ)上，含有下列危險(xiǎn)因素之一的人群進(jìn)行肺癌篩查：

1.吸煙：吸煙可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議吸煙量≥20包年的人群進(jìn)行肺癌篩查。吸煙與鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌的關(guān)系相對(duì)更為密切。重度吸煙人群可進(jìn)一步進(jìn)行熒光支氣管鏡篩查。

2.二手煙或環(huán)境油煙吸入史：亞洲人群中非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，推測(cè)可能與二手煙暴露和廚房等場(chǎng)所的環(huán)境油煙暴露有關(guān)。炒炸等烹飪方式產(chǎn)生的廚房油煙可導(dǎo)致DNA損傷或癌變，是中國(guó)非吸煙女性罹患肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一。

3.職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史：長(zhǎng)期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。

4.個(gè)人腫瘤史：既往罹患其他惡性腫瘤者可能攜帶異?；蛲蛔儯蛲蛔兛稍黾臃伟┑陌l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肺癌基因篩查的研究仍在進(jìn)行中。

5.直系親屬肺癌家族史：一級(jí)親屬被診斷為肺癌的個(gè)體患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳的肺癌易感位點(diǎn)。

6.慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。支氣管肺組織的慢性炎癥及其在愈合過(guò)程中的鱗狀上皮化生或增生可能發(fā)展成肺癌。