新生兒食管“斷了”4厘米 江蘇省人醫(yī)專家接力手術(shù)讓“生命通道”成功“解鎖”

剛剛出生3小時(shí)的安安(化名)，還沒好好在父母懷里躺一躺，就被緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)婦幼院區(qū)。安安被確診為罕見的先天性食管閉鎖I型，連口水都吞不下去，一直呼吸急促，還像螃蟹一樣愛吐泡泡。安安本該“一路直通”到胃的食管，卻先天長(zhǎng)成了兩截，而且上下端都是“死胡同”，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。在省人醫(yī)婦幼院區(qū)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精心治療下，經(jīng)過三期驚險(xiǎn)復(fù)雜的手術(shù)，安安原本“死胡同”的食管被成功“解鎖”。

孕期B超發(fā)現(xiàn)異常 胎兒食管是個(gè)“死胡同”

幾個(gè)月前，家住南京的康先生帶著妻子去做產(chǎn)檢，令他們?nèi)f萬沒想到的是，產(chǎn)檢并不順利。B超醫(yī)生告知他們胎兒的食管可能存在閉鎖，但是具體情況和嚴(yán)重程度在產(chǎn)檢中暫時(shí)無法判斷。康先生夫婦頓時(shí)慌了神，但如果要放棄這個(gè)孩子實(shí)在于心不忍。他們最終還是決定，咬咬牙先把孩子生下來，然后再想辦法治療。

在孕30周的時(shí)候，安安就“迫不及待”來到人間。剛出生的他體重僅1.3KG，屬于早產(chǎn)兒中的“極低體重兒”，急需營(yíng)養(yǎng)支持。但問題是，孩子先天食管不通，上下端“斷了”4厘米，只能靠靜脈輸液補(bǔ)充有限營(yíng)養(yǎng)。小兒心胸外科主任顧海濤教授表示：“由于食物不能進(jìn)入胃，所以這類孩子會(huì)因?yàn)椴荒苓M(jìn)食，而在3到5天內(nèi)因脫水，或者因?yàn)槲鼓毯蟛荒芡萄识l(fā)生嗆咳，導(dǎo)致窒息而亡。”

省人醫(yī)婦幼院區(qū)小兒心胸外科、小兒外科、新生兒科、麻醉科立即開展多學(xué)科會(huì)診，商討安安的救治方案。專家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為：“當(dāng)務(wù)之急，是給安安補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，這是他活下去的關(guān)鍵。”

小兒外科易軍教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即給安安進(jìn)行第一次手術(shù)，通過“胃造瘺術(shù)”，將一根造瘺管直接連接到安安胃部，打通補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的“生命通道”。手術(shù)進(jìn)行的非常順利，術(shù)后新生兒科團(tuán)隊(duì)立即接手，將安安轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房。經(jīng)過一個(gè)多月的精心呵護(hù)，安安體重長(zhǎng)到了2.5KG，終于滿足了第二次手術(shù)的體重要求。

讓“斷掉”的食管“雙向奔赴” 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)想盡辦法創(chuàng)造手術(shù)條件

盡管達(dá)到手術(shù)指針，但安安的情況，即使在經(jīng)驗(yàn)豐富的顧海濤教授看來也十分棘手，他中斷的食道兩端間距達(dá)到了4厘米。因?yàn)閯偝錾南露耸车乐挥锌曜幽敲醇?xì)，肌肉容易撕裂，吻合難度非常大?；純耗挲g太小，食道兩端間距太大，對(duì)手術(shù)來說這些都是不容忽視的阻礙。

顧海濤決定，通過兩次手術(shù)，分期完成安安食管的“解鎖”。3月16日，在麻醉科的全力支持下，顧海濤教授團(tuán)隊(duì)開始了安安的第二次手術(shù)——“食管牽引術(shù)”。醫(yī)生在斷成兩截的食管盲端，各自縫上牽引線并將牽引線引至胸腔外。接下來的一周，醫(yī)生每天通過外力牽引，讓“相距甚遠(yuǎn)”的兩截食管不斷靠近，實(shí)現(xiàn)“雙向奔赴”。此時(shí)的安安真的可謂是“命懸兩線”。

一個(gè)星期后，安安的食管從最初相距4厘米，逐漸靠近到1厘米以內(nèi)。3月23日，顧海濤教授主刀為安安進(jìn)行了第三次手術(shù)——“食管閉鎖矯治術(shù)”。在如此纖細(xì)的食管上面吻合操作，每縫一針都要做到力度和位置恰到好處，既不損傷食管還要保證不會(huì)滲漏，難度不言而喻。經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，孩子被“鎖住”的食管順利“解鎖”。

術(shù)后已正常進(jìn)食 目前安安已長(zhǎng)到7KG

術(shù)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切關(guān)注安安身體狀況。在接連闖過感染、術(shù)后并發(fā)癥等關(guān)口后，安安各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)。術(shù)后第三天，安安撤掉了氣管插管。經(jīng)過新生兒科20多天的術(shù)后護(hù)理，安安開始正常進(jìn)食。“多虧了醫(yī)生高超的技術(shù)，救了我孩子的命!”安安的父母喜極而泣。

兩個(gè)月后，安安被父母抱回省人民醫(yī)院隨訪。目前，安安恢復(fù)情況良好，身體發(fā)育正常，體重也已經(jīng)長(zhǎng)到7KG，追上了月齡寶寶的標(biāo)準(zhǔn)體重。

寶寶易嗆咳、頻繁吐泡泡，孕婦羊水過多時(shí)應(yīng)警惕孩子食管閉鎖

據(jù)顧海濤教授介紹，先天性食管閉鎖是一種嚴(yán)重的先天畸形。小兒出生后唾液無法順利咽下，不斷從口腔外溢，像螃蟹一樣口吐泡泡，所以被稱為“螃蟹寶寶”。醫(yī)生提醒，如果發(fā)現(xiàn)寶寶出生后頻繁口吐白沫，或是第一次喂奶喂水時(shí)，咽下后就開始嘔吐，吃奶后嗆咳和臉色青紫，要警惕食道閉鎖的可能。

另外，準(zhǔn)媽媽們?nèi)绻趹言羞^程中發(fā)現(xiàn)羊水過多，胎兒偏小，也要提高警惕。因?yàn)檎５奶簳?huì)有吞咽羊水的動(dòng)作，但有食道閉鎖的孩子卻不能將羊水吞到肚子里，無法完成羊水的體內(nèi)循環(huán)，會(huì)導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的羊水過多。