患乳腺癌后頻頻骨折，她們的骨質(zhì)“都去哪了”？

60多歲的張阿姨乳腺癌術(shù)后接受內(nèi)分泌治療，腫瘤控制得很好，前幾天走路崴腳后左腿骨折了。她感覺(jué)真是禍不單行，此前一向身體健康，怎么患了乳腺癌就變成了“玻璃人”?在江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科就診時(shí)，尹必儉主任醫(yī)師告訴她，骨丟失導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是乳腺癌患者一種靜悄悄發(fā)生的常見(jiàn)并發(fā)癥，類似張阿姨這樣的患者不少。

為什么乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)骨丟失?

骨量的變化與年齡呈負(fù)相關(guān)。在青少年時(shí)期和青春期，成骨細(xì)胞構(gòu)建速度大于破骨細(xì)胞的吸收速度，骨密度增高;30-40歲之后骨量開(kāi)始下降，絕經(jīng)期女性骨量丟失速度明顯加快。自然絕經(jīng)的女性，骨密度 (BMD) 每年下降 1.9%。而乳腺癌高發(fā)于圍絕經(jīng)期的婦女，本身骨量丟失大。

雌激素降低導(dǎo)致骨密度降低。如果把骨骼看作一棟大樓，成骨細(xì)胞是建筑工人，破骨細(xì)胞是拆除工人。雌激素可以幫助成骨細(xì)胞工作，阻礙破骨細(xì)胞工作，維持骨密度。而乳腺癌的一些治療方法會(huì)加速骨量丟失或?qū)е聛G失的骨量高于正常水平。如某些化療藥物會(huì)直接影響骨骼健康，化療還可能會(huì)導(dǎo)致即將絕經(jīng)的女性提前進(jìn)入更年期，并出現(xiàn)嚴(yán)重的骨量丟失;內(nèi)分泌治療如芳香化酶抑制劑主要是針對(duì)絕經(jīng)后的乳腺癌患者，通過(guò)抑制雌激素的生產(chǎn)發(fā)揮作用，而雌激素的下降會(huì)進(jìn)一步加重骨量丟失;卵巢去勢(shì)治療(包括手術(shù)、放療及藥物去勢(shì))，都會(huì)造成患者體內(nèi)雌激素水平下降，加速骨丟失，影響乳腺癌患者的骨健康。

這些癥狀提示可能出現(xiàn)骨丟失

骨丟失可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加;骨折的主要發(fā)生部位在脊柱、髖骨和前臂;此外，還可能發(fā)生駝背、胸悶、氣短、呼吸困難、腰肌酸軟、腰背疼痛及心血管疾病等。部分患者會(huì)因此致殘，生活不能自理，嚴(yán)重者因此而死亡。

尹主任建議，乳腺癌病友要注意關(guān)注自己有沒(méi)有骨質(zhì)疏松的癥狀，此外還要定期到醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查。主要檢測(cè)BMD(骨基質(zhì)明膠)在骨內(nèi)的含量，檢查結(jié)果用T值表示：T=0：患者骨密度=年輕健康人的骨密度;T<0：患者骨密度<年輕健康人的骨密度，且T值越小表示患者骨密度越低，未來(lái)發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)越高。

哪些藥物可以防止骨丟失?

尹必儉主任醫(yī)師提示，乳腺癌患者尤其是絕經(jīng)后(包括卵巢去勢(shì))進(jìn)行芳香化酶抑制劑內(nèi)分泌治療時(shí)，要提前進(jìn)行干預(yù)，從源頭防止骨“丟失”。一是要配合使用骨改良藥。《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2021版)》《ASCO(美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì))指南》都建議這類患者使用第三代骨改良藥。不僅可以緩解疼痛，抑制破骨細(xì)胞的活性，防止骨“丟失”，還可以減少腫瘤復(fù)發(fā)及骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)律用藥可以幫助患者獲得最好療效。特別是以下患者：

自然絕經(jīng)后或使用卵巢功能抑制劑或卵巢切除的早期乳腺癌患者，無(wú)需依據(jù)T值，在內(nèi)分泌治療的同時(shí)立即使用骨改良藥;BMD T評(píng)分<-2.0要立即使用骨改良藥。如存在以下危險(xiǎn)因素者，年齡>65歲，T值<-1.5，現(xiàn)在吸煙以及有吸煙史，BMI<24，髖骨骨折家族史，50歲以上脆性骨折個(gè)人史，口服糖皮質(zhì)激素>6個(gè)月者，也應(yīng)該立即使用骨改良藥。

二是要補(bǔ)充鈣劑和VD。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦我國(guó)老年人平均每日應(yīng)補(bǔ)充的鈣元素量為500～600 mg和維生素D(成年人推薦劑量為200單位(5ug)/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400～800IU(10～20ug)/d)。

生活中如何預(yù)防骨“丟失”?

尹主任分析，低體重、性激素低下、吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣和(或)維生素D缺乏(光照少或攝入少)等生活因素都與骨丟失相關(guān)。

首先要注意膳食平衡。有些乳腺癌患者不敢吃葷食，怕引起雌激素增高，這是不對(duì)的。乳腺癌患者過(guò)胖，雌激素水平過(guò)高會(huì)增加轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn);體重過(guò)低，會(huì)增加脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，要將體重控制在合理范圍內(nèi)。建議患者進(jìn)食富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦富含果蔬、全谷類食物、禽肉和魚、奶類及豆制品的膳食結(jié)構(gòu)，減少精制谷物、紅肉和加工肉、甜點(diǎn)、高脂奶類制品和油炸薯類食物攝入。同時(shí)，要戒煙限酒，不喝咖啡等刺激性飲料，不吃辛辣腌制食物，遠(yuǎn)離可能含有雌激素的食物和保健品，如雪蛤，蜂王漿，避孕藥等。

其次要堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，避免久坐不動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。建議康復(fù)期患者每日大于30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如跑步、太極等;絕經(jīng)后女性應(yīng)每周至少進(jìn)行2次肌肉張力鍛煉，如啞鈴、卷腹;提倡戶外活動(dòng)，增加日光照射;特別注意要防止跌倒和身體猛烈撞擊，以免產(chǎn)生骨折。如患有使行動(dòng)受限的慢性疾病，則根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間處于不運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)中要加強(qiáng)骨折的預(yù)防和保護(hù)，上下樓梯要小心，雨天采取防止跌倒的措施。

新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 胥林花