13歲女孩腦袋里藏“定時(shí)炸彈”“介入栓塞+開(kāi)顱”復(fù)合手術(shù)成功治愈

7月15日中午，南京市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科邱德智和張獻(xiàn)禮接到了搶救室的電話(huà)，“剛送來(lái)一個(gè)自發(fā)性顱內(nèi)出血的孩子，你們快過(guò)來(lái)。”聽(tīng)到這話(huà)，正在食堂吃飯的兩人立刻放下了筷子，向搶救室跑去。

女孩突然一睡不醒，竟是腦袋里埋了個(gè)“定時(shí)炸彈”

“患兒13歲，從溧陽(yáng)送來(lái)的，目前意識(shí)不清，右側(cè)偏癱，失語(yǔ)，外院CT顯示顱內(nèi)大量出血，已經(jīng)安排急診檢查，”張獻(xiàn)禮醫(yī)生聽(tīng)完搶救室醫(yī)生的簡(jiǎn)要描述，又詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了患兒悅悅(化名)發(fā)病時(shí)的情況。媽媽表示，孩子身體一直很好，昨晚睡前還好好的，今早就叫不醒了，也不知道是什么時(shí)候昏迷的。張獻(xiàn)禮醫(yī)生依據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)判斷，出血的原因可能是腦動(dòng)靜脈畸形破裂。

兒童腦動(dòng)靜脈畸形是先天發(fā)育異常導(dǎo)致的，畸形血管沒(méi)有彈性，雜亂無(wú)章，在腦實(shí)質(zhì)中形成了一個(gè)畸形團(tuán)，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、腦疝等，危及生命。邱德智醫(yī)生說(shuō)到：“就像是埋在腦袋里的‘定時(shí)炸彈’，通常表現(xiàn)為突發(fā)腦出血，盡早救治非常重要。”

邱德智醫(yī)生立即聯(lián)系了科室主任何俊平主任醫(yī)師，商討手術(shù)方案。最終確認(rèn)在復(fù)合手術(shù)室行腦血管造影評(píng)估腦出血病因，之后術(shù)中再根據(jù)病因采取對(duì)患兒創(chuàng)傷最小的、最安全的治療方案。入院僅一小時(shí)，在外科重癥監(jiān)護(hù)室(SICU)、放射科、檢驗(yàn)科的配合下，悅悅的所有檢查均已完成，并立即進(jìn)入了急診手術(shù)。

“介入栓塞+開(kāi)顱”復(fù)合手術(shù)，“定時(shí)炸彈”成功拆除

手術(shù)由神經(jīng)外科邱德智帶領(lǐng)的腦血管病團(tuán)隊(duì)實(shí)施。邱德智醫(yī)生表示：“從頭顱CT檢查，很難明確出血病因及出血部位，如果直接開(kāi)顱找出血點(diǎn)止血，腦組織損傷比較大，風(fēng)險(xiǎn)非常高。”因此，術(shù)中首先采用介入，由大腿股動(dòng)脈將導(dǎo)管探至顱內(nèi)血管，打入造影劑，通過(guò)顯影準(zhǔn)確找到了出血的病因：腦動(dòng)靜脈畸形，也印證了術(shù)前的判斷。

“畸形血管團(tuán)位于腦功能區(qū)，開(kāi)顱切除畸形血管團(tuán)可能會(huì)進(jìn)一步損傷腦組織，加重患兒癥狀。”邱德智醫(yī)生決定采用血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)靜脈畸形，術(shù)中將細(xì)如頭發(fā)絲的微導(dǎo)管超選至畸形團(tuán)的供血?jiǎng)用}處，緩慢注入液態(tài)栓塞劑，使其向畸形團(tuán)內(nèi)彌散，防止栓塞劑返流。最終治愈性栓塞動(dòng)靜脈畸形，栓塞完成，出血便止住了。邱德智和張獻(xiàn)禮也終于松了口氣，下一步就是清除腦血腫。

“不用一邊在腦組織中探查，一邊尋找出血點(diǎn)，只需要開(kāi)個(gè)小口子就能將血腫清除，降低顱內(nèi)壓，極大地減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，”邱德智介紹。前后大約三個(gè)多小時(shí)，手術(shù)順利完成，“定時(shí)炸彈”成功拆除，悅悅被送至SICU進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)。目前悅悅已轉(zhuǎn)至普通病房，在護(hù)理人員的精心照護(hù)下，語(yǔ)言能力已逐漸恢復(fù)，肢體功能部分恢復(fù)，后續(xù)將通過(guò)康復(fù)治療進(jìn)一步恢復(fù)肢體功能。

兒童頭痛、頭暈要警惕，早期救治降低損傷

腦動(dòng)靜脈畸形是兒童出血性腦卒中最常見(jiàn)的病因之一，死亡率和致殘率都比較高，因此早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)至關(guān)重要。該院神經(jīng)外科何俊平主任提醒，除了昏迷，不明原因的頭痛、頭暈、抽搐等也應(yīng)警惕，及時(shí)前往醫(yī)院就診，明確病因。

據(jù)悉，南京市兒童醫(yī)院每年收治50余例腦動(dòng)靜脈畸形患兒，多采用“血管介入栓塞”或“介入+開(kāi)顱”復(fù)合手術(shù)的方式，大部分患兒能夠?qū)崿F(xiàn)腦動(dòng)靜脈畸形的治愈。

新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 張艾萱