13歲女孩腦袋里藏“定時炸彈”“介入栓塞+開顱”復(fù)合手術(shù)成功治愈
7月15日中午,南京市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科邱德智和張獻(xiàn)禮接到了搶救室的電話,“剛送來一個自發(fā)性顱內(nèi)出血的孩子,你們快過來。”聽到這話,正在食堂吃飯的兩人立刻放下了筷子,向搶救室跑去。
女孩突然一睡不醒,竟是腦袋里埋了個“定時炸彈”
“患兒13歲,從溧陽送來的,目前意識不清,右側(cè)偏癱,失語,外院CT顯示顱內(nèi)大量出血,已經(jīng)安排急診檢查,”張獻(xiàn)禮醫(yī)生聽完搶救室醫(yī)生的簡要描述,又詳細(xì)詢問了患兒悅悅(化名)發(fā)病時的情況。媽媽表示,孩子身體一直很好,昨晚睡前還好好的,今早就叫不醒了,也不知道是什么時候昏迷的。張獻(xiàn)禮醫(yī)生依據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)判斷,出血的原因可能是腦動靜脈畸形破裂。
兒童腦動靜脈畸形是先天發(fā)育異常導(dǎo)致的,畸形血管沒有彈性,雜亂無章,在腦實(shí)質(zhì)中形成了一個畸形團(tuán),導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、腦疝等,危及生命。邱德智醫(yī)生說到:“就像是埋在腦袋里的‘定時炸彈’,通常表現(xiàn)為突發(fā)腦出血,盡早救治非常重要。”
邱德智醫(yī)生立即聯(lián)系了科室主任何俊平主任醫(yī)師,商討手術(shù)方案。最終確認(rèn)在復(fù)合手術(shù)室行腦血管造影評估腦出血病因,之后術(shù)中再根據(jù)病因采取對患兒創(chuàng)傷最小的、最安全的治療方案。入院僅一小時,在外科重癥監(jiān)護(hù)室(SICU)、放射科、檢驗(yàn)科的配合下,悅悅的所有檢查均已完成,并立即進(jìn)入了急診手術(shù)。
“介入栓塞+開顱”復(fù)合手術(shù),“定時炸彈”成功拆除
手術(shù)由神經(jīng)外科邱德智帶領(lǐng)的腦血管病團(tuán)隊(duì)實(shí)施。邱德智醫(yī)生表示:“從頭顱CT檢查,很難明確出血病因及出血部位,如果直接開顱找出血點(diǎn)止血,腦組織損傷比較大,風(fēng)險非常高。”因此,術(shù)中首先采用介入,由大腿股動脈將導(dǎo)管探至顱內(nèi)血管,打入造影劑,通過顯影準(zhǔn)確找到了出血的病因:腦動靜脈畸形,也印證了術(shù)前的判斷。
“畸形血管團(tuán)位于腦功能區(qū),開顱切除畸形血管團(tuán)可能會進(jìn)一步損傷腦組織,加重患兒癥狀。”邱德智醫(yī)生決定采用血管內(nèi)栓塞治療動靜脈畸形,術(shù)中將細(xì)如頭發(fā)絲的微導(dǎo)管超選至畸形團(tuán)的供血動脈處,緩慢注入液態(tài)栓塞劑,使其向畸形團(tuán)內(nèi)彌散,防止栓塞劑返流。最終治愈性栓塞動靜脈畸形,栓塞完成,出血便止住了。邱德智和張獻(xiàn)禮也終于松了口氣,下一步就是清除腦血腫。
“不用一邊在腦組織中探查,一邊尋找出血點(diǎn),只需要開個小口子就能將血腫清除,降低顱內(nèi)壓,極大地減輕了手術(shù)創(chuàng)傷,降低了手術(shù)風(fēng)險,”邱德智介紹。前后大約三個多小時,手術(shù)順利完成,“定時炸彈”成功拆除,悅悅被送至SICU進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)。目前悅悅已轉(zhuǎn)至普通病房,在護(hù)理人員的精心照護(hù)下,語言能力已逐漸恢復(fù),肢體功能部分恢復(fù),后續(xù)將通過康復(fù)治療進(jìn)一步恢復(fù)肢體功能。
兒童頭痛、頭暈要警惕,早期救治降低損傷
腦動靜脈畸形是兒童出血性腦卒中最常見的病因之一,死亡率和致殘率都比較高,因此早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)至關(guān)重要。該院神經(jīng)外科何俊平主任提醒,除了昏迷,不明原因的頭痛、頭暈、抽搐等也應(yīng)警惕,及時前往醫(yī)院就診,明確病因。
據(jù)悉,南京市兒童醫(yī)院每年收治50余例腦動靜脈畸形患兒,多采用“血管介入栓塞”或“介入+開顱”復(fù)合手術(shù)的方式,大部分患兒能夠?qū)崿F(xiàn)腦動靜脈畸形的治愈。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 張艾萱
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