37歲小伙查出晚期肝癌，三步走“釔”舉鏟除腫瘤

“壓在心里的一塊大石頭終于沒有了!我們很慶幸，當(dāng)初選擇通過釔90來治療，不然不會(huì)有這么好的效果。”近日，在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科的病房里，“劫后余生”的肝癌患者小李(化姓)感慨。此次的術(shù)后復(fù)查，給他們一家?guī)砹司薮蟮捏@喜：腫瘤指標(biāo)完全正常，外科手術(shù)切除后留下來的肝臟正茁壯成長(zhǎng)……正是先前的“釔90”介入微創(chuàng)手術(shù)為小李贏得了降期手術(shù)的機(jī)會(huì)，仿佛一下子吹散了被肝癌籠罩的陰霾，吹出了一片晴空萬(wàn)里，迎來嶄新的生命。

得知患肝癌，一個(gè)月瘦了18斤

來自安徽的37歲小李身體一向健康，是個(gè)運(yùn)動(dòng)達(dá)人，特別愛打羽毛球。前段時(shí)間本想到醫(yī)院檢查泡沫尿的問題，但是萬(wàn)萬(wàn)沒想到，竟然發(fā)現(xiàn)右肝巨塊型肝癌，如同當(dāng)頭一棒，小李頓時(shí)就蒙了。為什么年紀(jì)輕輕就得了肝癌呢?而且還是巨塊型肝癌?小李一時(shí)間不能接受這個(gè)事實(shí)，他輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院尋求治療方案，但都紛紛表示已經(jīng)沒有了手術(shù)機(jī)會(huì)。沮喪、愁苦、無助……一股腦地涌向小李，讓他整夜輾轉(zhuǎn)反側(cè)夜不能寐，更是沒了胃口，在短短一個(gè)月，小李就瘦了18斤。當(dāng)時(shí)正好是年關(guān)，這個(gè)年也沒過好。

后來，小李聽朋友介紹，中國(guó)科學(xué)院院士、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長(zhǎng)、介入診療中心主任滕皋軍教授團(tuán)隊(duì)，在國(guó)內(nèi)率先開展了釔90微球介入微創(chuàng)治療肝癌，也許可能會(huì)帶來一絲希望。一過完年，小李便慕名來到南京找到滕皋軍院士，希望可以幫他解決難題，尋求生機(jī)。

三步走治療，爭(zhēng)取一舉端掉腫瘤

經(jīng)過中大醫(yī)院介入與血管外科、肝膽胰中心、核醫(yī)學(xué)科、放射科、感染性疾病科等多學(xué)科專家會(huì)診討論，最終決定采用三步走的治療方案。由釔90打頭陣，通過進(jìn)行釔90樹脂微球內(nèi)放射治療，打擊這巨塊型肝癌的囂張氣焰，縮小腫瘤體積，降低腫瘤活性。等腫瘤縮小至達(dá)到手術(shù)指征后，再進(jìn)行外科手術(shù)，將腫瘤一舉端掉。但是鏟除腫瘤并未結(jié)束，還要進(jìn)行靶免治療以及對(duì)乙肝的抗病毒治療。治療三步走，環(huán)環(huán)相扣，步步推進(jìn)，力爭(zhēng)以達(dá)到最好的效果。

成功完成釔90微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后三個(gè)月腫瘤縮小六成

按照治療方案，第一步進(jìn)行釔90微創(chuàng)介入手術(shù)。經(jīng)過前期的肝動(dòng)脈造影+锝99評(píng)估，2月15日迎來了手術(shù)。在滕皋軍院士的指導(dǎo)下，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科副主任朱海東副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)杜瑞杰醫(yī)師，為患者進(jìn)行了“釔90微球選擇性內(nèi)放射治療術(shù)”。這種先進(jìn)的療法是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過股動(dòng)脈穩(wěn)步建立手術(shù)通道，將預(yù)先計(jì)算好劑量的放射性微球輸送至肝臟腫瘤血管中，從腫瘤內(nèi)部近距離釋放精準(zhǔn)劑量的β射線殺傷腫瘤細(xì)胞。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)近1小時(shí)順利完成。成功手術(shù)出院后，小李按照醫(yī)囑，同時(shí)進(jìn)行了靶免聯(lián)合抗腫瘤治療。

第一回合的戰(zhàn)績(jī)?nèi)绾文?術(shù)后三個(gè)月，小李復(fù)查CT和磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，病灶由術(shù)前的約120.2×103.8毫米，縮小到75.53×64.82毫米，病灶縮小60%。“真沒想到，之前手術(shù)中‘打’了一針釔90，竟然威力這么大，腫瘤縮小了這么多。”小李開心地說。

肝膽外科接力戰(zhàn)斗，完整鏟除肝腫瘤

第一回合旗開得勝，第二回合準(zhǔn)備開戰(zhàn)。按照治療方案，結(jié)合小李釔90介入微創(chuàng)手術(shù)的恢復(fù)情況，中大醫(yī)院肝癌多學(xué)科專家進(jìn)行了討論，小李下一步將接受外科手術(shù)，切除肝臟腫瘤。

剩余肝體積多少，才能維持小李正常的肝功能呢?“由于小李有慢性乙肝病史，還有肝硬化，因此如果剩余肝只留30%，不足以維持正常肝功能。”中大醫(yī)院肝膽胰中心副主任程張軍主任醫(yī)師介紹說。經(jīng)過肝膽胰中心、介入與血管外科、核醫(yī)學(xué)科、放射科等多學(xué)科專家討論，綜合評(píng)估患者的臟器、體力以及營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)合肝臟三維可視化虛擬導(dǎo)航進(jìn)行重建與體積測(cè)量，精準(zhǔn)評(píng)估后，認(rèn)為剩余肝體積達(dá)到39%，滿足手術(shù)要求。

6月14日，程張軍主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)趙立剛副主任醫(yī)師、雷正清主治醫(yī)師為患者進(jìn)行“右半肝切除+膽囊切除術(shù)”。術(shù)中，他們一方面要精準(zhǔn)切除肝癌，另一方面還要控制出血。經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)，手術(shù)成功完成。

術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)正常，創(chuàng)造生命奇跡

外科手術(shù)一個(gè)多月后，7月25日，小李來復(fù)查了。再次來到醫(yī)院，他變得格外輕松，不僅是鏟除了“壞肝”，也鏟除了壓在心口半年多的大石頭。經(jīng)過各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，指標(biāo)基本正常，特別是腫瘤指標(biāo)(包括甲胎蛋白和異常凝血酶原)已經(jīng)恢復(fù)到正常值。小李術(shù)后恢復(fù)良好，磁共振檢查顯示，剩余的肝臟也在茁壯成長(zhǎng)。

“謝謝!感謝你們的專業(yè)和精準(zhǔn)治療，我才能恢復(fù)得這么好。”7月28日，出院前，小李和愛人將寫著“醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精，關(guān)愛病患暖人心”“醫(yī)德雙馨情系患者，懸壺濟(jì)世醫(yī)者仁心”的兩面錦旗獻(xiàn)給中大醫(yī)院肝膽胰中心程張軍主任醫(yī)師和介入與血管外科朱海東副主任醫(yī)師，感激之情難以言表。

閑不住的小李，早早開始了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天早上都會(huì)快步走晨練。他也希望可以早點(diǎn)拿起球拍，繼續(xù)馳騁羽毛球場(chǎng)。出院后，好久沒有開心旅游的一家四口，趁著暑假也開啟了南京的旅行……

釔90聯(lián)合多種戰(zhàn)術(shù)，對(duì)付肝腫瘤威力強(qiáng)

據(jù)介紹，中國(guó)是一個(gè)肝癌高發(fā)國(guó)，肝癌發(fā)病率和死亡率居高不下。2020年中國(guó)的肝癌新發(fā)病例41萬(wàn)，其中死亡病例39萬(wàn)，占到了全球的50%左右。盡管外科治療(包括手術(shù)切除和肝移植)是目前唯一能使肝癌患者得到治愈或長(zhǎng)期生存的手段，但因肝癌具有發(fā)病隱匿且進(jìn)展快、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高的特點(diǎn)，在中國(guó)70%至80%的患者在首次治療時(shí)已不具備手術(shù)切除條件，國(guó)內(nèi)肝癌患者的五年總生存率僅14.1%。

滕皋軍院士指出，目前中大醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先開展了釔90玻璃微球、釔90樹脂微球、釔90炭微球等多項(xiàng)新技術(shù)治療肝腫瘤，釔90微球就像精準(zhǔn)投放打擊腫瘤的“超級(jí)核彈”，前期通過精準(zhǔn)定位，將釔90微球同位素注射液注入肝臟腫瘤血管，釋放高能量β放射線，能近距離瞬時(shí)殺滅腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常肝組織和周圍環(huán)境幾乎無影響，同時(shí)還可與生物、免疫、靶向等其他綜合治療方式聯(lián)用，為廣大肝臟惡性腫瘤患者帶來更為顯著的臨床獲益。目前已有的大量數(shù)據(jù)表明，釔90微球介入治療對(duì)肝臟惡性腫瘤的降期及為后續(xù)手術(shù)轉(zhuǎn)化治療提供了很好的機(jī)會(huì)。

新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 劉敏 程守勤