江蘇省人醫(yī)：多學科綜合診療讓終末期腎病乳腺癌患者重獲新生

近日，江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院)腎內(nèi)科聯(lián)合甲狀腺外科、乳腺外科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科等多學科醫(yī)療團隊勇于擔當，協(xié)力為一例“尿毒癥長透析齡、頑固性低血壓、嚴重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、乳腺癌”患者成功進行“甲狀旁腺全切術(shù)+前臂移植術(shù)+右側(cè)全乳切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”手術(shù)，讓患者重獲新生。

雪上加霜 長期透析患者確診乳腺癌

現(xiàn)年65歲的張女士，2001年發(fā)現(xiàn)患有“多囊腎”，2009年被確診為慢性腎臟病5期后，一直在江蘇省人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心接受規(guī)律血液透析治療。由于心血管并發(fā)癥，張女士患有頑固性低血壓，收縮壓長期位于70-80mmHg。兩個月前，張女士自覺右乳有腫塊，在腎內(nèi)科醫(yī)護人員建議下到乳腺外科就診，最終被確診為浸潤性癌伴導管原位癌，需行手術(shù)切除治療。其實，早在兩年前，張女士因嚴重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進就應(yīng)該行手術(shù)治療，當時她考慮自身基礎(chǔ)疾病多、身體狀況差、手術(shù)風險高，便顧慮重重一拖再拖，如今又被確診為乳腺癌，對她來說無疑是雪上加霜……面對多種疑難重癥疾病纏身，張女士和家屬把最后的希望寄托在江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)護團隊的身上。

醫(yī)患同心 傾力守護患者挑戰(zhàn)手術(shù)“禁區(qū)”

一個難題擺在了面前，一次手術(shù)要解決乳腺癌和甲狀旁腺功能亢進兩個問題，對于一位已經(jīng)透析14年合并多種并發(fā)癥的老年患者，手術(shù)的難度和風險可想而知，可謂挑戰(zhàn)了手術(shù)“禁區(qū)”。張女士說：“我相信你們，不管結(jié)果如何我都愿意挑戰(zhàn)一下!”患者強烈的求生欲望和對醫(yī)護團隊無條件的信任，讓大家有了挑戰(zhàn)“禁區(qū)”的勇氣!盡管手術(shù)會很復雜、風險會很高，但江蘇省人民醫(yī)院擁有強大的技術(shù)力量、豐富的疑難手術(shù)經(jīng)驗，醫(yī)護團隊會想盡一切辦法，達到最佳的治療效果，不拋棄、不放棄任何一位患者。

勇于擔當 完成高難手術(shù)守護患者生命

張女士住院后，腎內(nèi)科團隊立刻組織甲狀腺外科、乳腺外科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學科進行了疑難病多學科會診(MDT)，一起對張女士的病史特點、診療難點等進行了全面分析和反復考量。

多位專家表示，張女士身體狀況差，血壓偏低，血管條件差，圍術(shù)期風險大，術(shù)中易出現(xiàn)組織低灌注，重要臟器灌注不足，有動靜脈內(nèi)瘺閉塞等風險，麻醉意外等風險極高。甲狀旁腺切除術(shù)后亦有出血、窒息、低鈣血癥、低動力性骨病、喉返神經(jīng)損傷、需長期氣管插管等風險。

MDT團隊頂住巨大壓力，經(jīng)過仔細考量后，為張女士制定了周密的手術(shù)計劃：根據(jù)張女士年齡和乳腺惡性疾病情況，擬行全乳切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù);根據(jù)張女士的甲狀旁腺激素水平和影像學表現(xiàn)，防范術(shù)后電解質(zhì)紊亂，擬采取“甲狀旁腺全切術(shù)+前臂移植術(shù)”術(shù)式。為了減輕患者痛苦和反復麻醉的風險，兩個部位的手術(shù)一次解決。

術(shù)前為了讓張女士達到最佳身體狀態(tài)，腎內(nèi)科團隊采取了一系列舉措，盡可能減少術(shù)中風險：采用生物電阻抗技術(shù)準確判斷干體重;減少每次血液透析間期的體重增幅，減輕對心臟的負擔;藥物改善心功能;排查尿毒癥多種并發(fā)癥，并且對癥處理;聯(lián)系術(shù)后轉(zhuǎn)KCU密切觀察;心理護理宣教改善患者焦慮抑郁心理等。

在多學科專家的通力協(xié)作下，手術(shù)耗時3小時，最終順利完成。在腎內(nèi)科醫(yī)護團隊的悉心照護下，張女士很快就能下床活動，身體各項指標也維持在滿意水平，術(shù)后一周順利出院。出院之時，張女士對江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)護團隊表達了感激之情：“沒想我能順利闖過兩道手術(shù)大關(guān)，感謝江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)外科各位專家、感謝毛慧娟主任帶領(lǐng)的腎內(nèi)科醫(yī)護團隊讓我再一次獲得新生!”

新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 李暢 陳迪 姜航