江蘇省人醫(yī)：多學(xué)科綜合診療讓終末期腎病乳腺癌患者重獲新生

近日，江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)腎內(nèi)科聯(lián)合甲狀腺外科、乳腺外科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)勇于擔(dān)當(dāng)，協(xié)力為一例“尿毒癥長透析齡、頑固性低血壓、嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、乳腺癌”患者成功進(jìn)行“甲狀旁腺全切術(shù)+前臂移植術(shù)+右側(cè)全乳切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”手術(shù)，讓患者重獲新生。

雪上加霜 長期透析患者確診乳腺癌

現(xiàn)年65歲的張女士，2001年發(fā)現(xiàn)患有“多囊腎”，2009年被確診為慢性腎臟病5期后，一直在江蘇省人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心接受規(guī)律血液透析治療。由于心血管并發(fā)癥，張女士患有頑固性低血壓，收縮壓長期位于70-80mmHg。兩個(gè)月前，張女士自覺右乳有腫塊，在腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員建議下到乳腺外科就診，最終被確診為浸潤性癌伴導(dǎo)管原位癌，需行手術(shù)切除治療。其實(shí)，早在兩年前，張女士因嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)就應(yīng)該行手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)她考慮自身基礎(chǔ)疾病多、身體狀況差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，便顧慮重重一拖再拖，如今又被確診為乳腺癌，對她來說無疑是雪上加霜……面對多種疑難重癥疾病纏身，張女士和家屬把最后的希望寄托在江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的身上。

醫(yī)患同心 傾力守護(hù)患者挑戰(zhàn)手術(shù)“禁區(qū)”

一個(gè)難題擺在了面前，一次手術(shù)要解決乳腺癌和甲狀旁腺功能亢進(jìn)兩個(gè)問題，對于一位已經(jīng)透析14年合并多種并發(fā)癥的老年患者，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)可想而知，可謂挑戰(zhàn)了手術(shù)“禁區(qū)”。張女士說：“我相信你們，不管結(jié)果如何我都愿意挑戰(zhàn)一下!”患者強(qiáng)烈的求生欲望和對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)無條件的信任，讓大家有了挑戰(zhàn)“禁區(qū)”的勇氣!盡管手術(shù)會很復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)會很高，但江蘇省人民醫(yī)院擁有強(qiáng)大的技術(shù)力量、豐富的疑難手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會想盡一切辦法，達(dá)到最佳的治療效果，不拋棄、不放棄任何一位患者。

勇于擔(dān)當(dāng) 完成高難手術(shù)守護(hù)患者生命

張女士住院后，腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)立刻組織甲狀腺外科、乳腺外科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行了疑難病多學(xué)科會診(MDT)，一起對張女士的病史特點(diǎn)、診療難點(diǎn)等進(jìn)行了全面分析和反復(fù)考量。

多位專家表示，張女士身體狀況差，血壓偏低，血管條件差，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中易出現(xiàn)組織低灌注，重要臟器灌注不足，有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞等風(fēng)險(xiǎn)，麻醉意外等風(fēng)險(xiǎn)極高。甲狀旁腺切除術(shù)后亦有出血、窒息、低鈣血癥、低動(dòng)力性骨病、喉返神經(jīng)損傷、需長期氣管插管等風(fēng)險(xiǎn)。

MDT團(tuán)隊(duì)頂住巨大壓力，經(jīng)過仔細(xì)考量后，為張女士制定了周密的手術(shù)計(jì)劃：根據(jù)張女士年齡和乳腺惡性疾病情況，擬行全乳切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù);根據(jù)張女士的甲狀旁腺激素水平和影像學(xué)表現(xiàn)，防范術(shù)后電解質(zhì)紊亂，擬采取“甲狀旁腺全切術(shù)+前臂移植術(shù)”術(shù)式。為了減輕患者痛苦和反復(fù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，兩個(gè)部位的手術(shù)一次解決。

術(shù)前為了讓張女士達(dá)到最佳身體狀態(tài)，腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)采取了一系列舉措，盡可能減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)：采用生物電阻抗技術(shù)準(zhǔn)確判斷干體重;減少每次血液透析間期的體重增幅，減輕對心臟的負(fù)擔(dān);藥物改善心功能;排查尿毒癥多種并發(fā)癥，并且對癥處理;聯(lián)系術(shù)后轉(zhuǎn)KCU密切觀察;心理護(hù)理宣教改善患者焦慮抑郁心理等。

在多學(xué)科專家的通力協(xié)作下，手術(shù)耗時(shí)3小時(shí)，最終順利完成。在腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照護(hù)下，張女士很快就能下床活動(dòng)，身體各項(xiàng)指標(biāo)也維持在滿意水平，術(shù)后一周順利出院。出院之時(shí)，張女士對江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)了感激之情：“沒想我能順利闖過兩道手術(shù)大關(guān)，感謝江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)外科各位專家、感謝毛慧娟主任帶領(lǐng)的腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)讓我再一次獲得新生!”

新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 李暢 陳迪 姜航