支原體肺炎最近高發(fā) 這類人群尤其要注意

往年肺炎支原體感染高發(fā)于秋冬季，但今年卻提前來襲，且來勢洶洶。不僅是兒童，不少成人也紛紛中招，對肥胖人群威脅更大!

持續(xù)高熱，最高達39.5℃，體重400多斤，重度肥胖合并重癥肺炎……近日，21歲的詹先生因為反復高燒不退就醫(yī)，看似普通的“感冒發(fā)燒”卻讓詹先生住進了呼吸與危重癥醫(yī)學科病房。過于肥胖的體型給每一個治療環(huán)節(jié)都增加了難度，所幸及時發(fā)現(xiàn)病因，在江蘇省中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師周賢梅教授帶領下，醫(yī)護團隊成功救治這名體重400多斤的重癥肺炎患者。

詹先生回憶，這次病情來得毫無征兆，又急又兇，早期癥狀“偽裝”得跟感冒相似，反復高熱伴咳嗽、咳黃痰、頭痛，在江蘇省中醫(yī)院急診查胸部CT提示“左上肺炎癥”。靜脈輸液5天后，仍高熱不退，咳嗽逐漸加重，且出現(xiàn)呼吸困難，遂收入該院呼吸與危重癥醫(yī)學科進行治療。

呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師陸曉旻介紹，該患者反復高熱不退，再次復查胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部炎癥明顯進展，病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)了呼吸衰竭，經(jīng)驗性治療效果不佳，考慮特殊病原體感染，患者病情危重，隨時會出現(xiàn)呼吸惡化甚至氣管插管，目標性治療刻不容緩。完善院內(nèi)常規(guī)病原學檢查和床邊支氣管鏡檢查，進一步肺泡灌洗液宏基因組測序，檢測結(jié)果提示肺炎支原體感染導致的重癥肺炎。

周賢梅介紹，相比于常人，肥胖人群各種感染的風險更高，感染后受到的生命威脅也更大。肥胖是由多因素引起的一種慢性代謝性疾病，會影響機體的能量代謝和免疫狀態(tài)，詹先生重達400余斤，本身心肺負擔就極重。大量研究報道表明，肥胖在一定程度上會影響呼吸系統(tǒng)的功能，增加呼吸道感染的風險，同時降低機體清除病原體的能力，一旦感染容易轉(zhuǎn)化為重癥。

肥胖患者如何用藥?為了同時兼顧有效性及安全性，臨床在給肥胖患者制定抗生素方案時，需要根據(jù)肥胖患者的生理學特點，進行劑量調(diào)整。周賢梅解釋：“肥胖患者會出現(xiàn)脂肪組織及體液的增加，血容量和心排血量的增加，腎功能和肝功能的降低，局部血流量、蛋白結(jié)合和藥物代謝的改變，均可影響藥物藥代動力學。因此，肥胖重癥感染患者若使用正常給藥方案可能導致藥物血藥濃度不足或過高，進而導致抗感染療效不佳或發(fā)生多種不良反應。常規(guī)肺炎支原體感染，使用一種抗生素即可?？紤]到該患者的特殊情況，治療上給予兩種靜脈抗生素的聯(lián)合應用，調(diào)整抗生素當日，患者體溫有明顯改善。”

在呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員精心救治下，經(jīng)過10多天的治療詹先生現(xiàn)已康復出院，出院前復查胸部CT提示炎癥已經(jīng)明顯吸收。最近“支原體肺炎”來勢洶洶，該如何防治?周賢梅提醒，現(xiàn)在正處于夏秋換季時期，容易出現(xiàn)呼吸道疾病，近期流感、支原體肺炎等疾病多發(fā)，兒童、老人、孕婦、慢性病患者以及肥胖人群格外要注意做好個人健康防護預防，根據(jù)病情及時就醫(yī)。

肺炎支原體肺炎多見于5歲及以上兒童，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者，預示病情重。少數(shù)肺炎支原體肺炎可發(fā)展為危重癥，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)。周賢梅提醒，如果出現(xiàn)發(fā)燒反復不退或者伴有劇烈咳嗽并且久咳不愈的情況，要引起重視，積極就醫(yī)，盡快進行檢查明確病因。

肺炎支原體是一種特殊的致病菌，這種致病菌既不同于病毒，又不同于細菌，是介于病毒與細菌之間的一種病原體。對于肺炎支原體肺炎來說，通常是需要應用抗生素進行治療的，但是許多抗生素對于肺炎支原體是無效的，而是選用一些特定的抗生素，比如呼吸喹諾酮類的抗生素、四環(huán)素類抗生素。而藥物劑量調(diào)整是個復雜的過程，因此，一旦確診為肺炎支原體感染，一定要按醫(yī)囑規(guī)范治療，切忌盲目用藥。

肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中均可攜帶致病病原體。目前尚無預防肺炎支原體感染的疫苗，要想預防，可從增強體質(zhì)，保持良好的衛(wèi)生習慣做起。勤洗手，戴口罩，定時通風換氣，盡量避免到人群密集場所，保證充足睡眠、飲食注意營養(yǎng)搭配適當、勤鍛煉，提高自身抵抗力。