咳嗽總不好，專家喊你來自測！

咳嗽，是最常見的呼吸道癥狀，江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科門診一直以來因咳嗽前來就診的患者不在少數(shù)。自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”后，因咳嗽前來就診的人群悄悄發(fā)生了變化。相當一部分患者都是感染新冠病毒以后出現(xiàn)的咳嗽，主要表現(xiàn)為反復咳嗽，干咳居多，咽喉干癢，夜間或者冷空氣、煙味刺激后就咳嗽不止。呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師諶曉莉表示，雖然都是咳，病因卻大不相同，如果你有上述癥狀，不妨自測一下，看看自己屬于下面哪一種。

【癥狀自測】 發(fā)熱3天以上，或者出現(xiàn)黃色膿痰，胸悶、胸痛、痰中帶血——警惕肺部病變

任何病程的咳嗽，都有肺部病變的可能，咳嗽急性期可能是肺部炎癥，慢性期可能是機化性肺炎、間質(zhì)性肺炎或者肺纖維化。因此，以下3種情況建議進行血常規(guī)及胸部影像學(胸片或者胸部CT檢查)檢查：

1.咳嗽同時伴發(fā)熱癥狀，癥狀超過3天，發(fā)熱溫度不降反升。

2.出現(xiàn)新發(fā)的較多膿性或黃色膿痰，甚至出現(xiàn)胸悶、胸痛、咯血等癥狀。

3.咳嗽持續(xù)時間較長仍不痊愈，尤其在3周以上。

如果既往有慢性氣道疾病病史(如慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張)，出現(xiàn)咳嗽咳痰加重，膿性痰，伴有氣喘，需要注意慢性氣道疾病急性加重。如果有其他系統(tǒng)的慢性基礎病，需注意原發(fā)病的急性加重。

【癥狀自測】 咳嗽時間3-8周，反復咳嗽咽癢，胸部影像學檢查正常——病毒感染后咳嗽最常見

當呼吸道感染的急性期癥狀(如發(fā)熱、咽痛、流涕)消失后，咳嗽仍然纏綿不愈，持續(xù)3-8周，X線或者CT檢查無明顯異常，稱為病毒感染后咳嗽(PIC)。這種咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。研究顯示，既往有感染后咳嗽病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易發(fā)生本病。正是由于新冠感染后咳嗽的人群急劇增加，2023年1月，中華醫(yī)學會發(fā)布的“新型冠狀病毒感染咳嗽的診斷和治療專家共識”提出，病毒性PIC不必使用抗菌藥物。部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。

中醫(yī)認為，病毒感染后咳嗽，往往系風邪犯肺、肺氣失宣所致。熱退之后余邪未盡發(fā)生咳嗽，往往表現(xiàn)為痰少、痰粘、咽癢等，臨床可采用清肺、潤肺、宣肺、化痰治療。江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科根據(jù)江蘇省名中醫(yī)朱啟勇經(jīng)驗方自擬的清毒止咳方，著重“抗毒養(yǎng)陰、利咽止嗽”，在治療感染后咳嗽方面收效顯著，尤其對合并頑固咽癢、咽干，刺激性干咳效果佳。

【癥狀自測】 咳嗽8周以上，胸部影像學檢查正常——咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征均有可能

如果咳嗽已經(jīng)持續(xù)8周以上，但胸部CT檢查結果正常，那應該按照慢性咳嗽來治療。新冠病毒感染后慢性咳嗽的主要原因，最常見的當屬咳嗽變異性哮喘，這類人群往往過去就經(jīng)常出現(xiàn)慢性咳嗽，季節(jié)性或者聞到刺激性氣味明顯，還多合并有過敏性鼻炎。這時候可以到呼吸科做一個肺功能支氣管舒張試驗或者呼出氣NO檢查，確診后應參照典型哮喘進行治療。同時，上氣道咳嗽綜合癥也是慢性咳嗽的常見病因，除了咳嗽咳痰外，往往有鼻塞、咽喉黏液增多，鼻后滴流感、膿涕等。

以上列舉了新冠感染相關咳嗽的幾種病因，也是臨床上最常見的幾種情況。當然，咳嗽的原因林林總總，還需?？漆t(yī)生抽絲剝繭，尋根探秘。因此，如果出現(xiàn)反復不愈的咳嗽，建議前往醫(yī)院呼吸專科就診，遠離咳嗽，一“聲”輕松。