長得胖≠身體棒！別讓孩子負“重”前行

肥胖是世界衛(wèi)生組織認定的十大慢性疾病之一，然而，受傳統(tǒng)觀念影響，面對超重的兒童，許多長輩卻喜聞樂見，認為是福氣和強壯的象征，也有一些家長認為兒童期的“肉肉”會隨著年齡增長自然消失。本期名家訪談，記者采訪了南京市婦幼保健院兒童保健科主任醫(yī)師張敏。她表示，臨床中，約50%的兒童肥胖會持續(xù)到成人階段，另外，許多成年疾病的兒童化，也跟兒童肥胖息息相關。

兒童青少年體重增長是有跡可循的

隨著生活水平提高，我國居民尤其是兒童青少年人群超重肥胖患病率增長較快，成為嚴重危害居民健康的公共衛(wèi)生問題。張敏介紹，每到寒暑假，醫(yī)院“小胖墩”扎堆，一方面說明家長已經(jīng)開始為家里的“小胖墩”犯愁;另一方面，因肥胖給兒童帶來的健康損害也是不容忽視的。

今年剛滿3歲的樂樂(化名)從小就是大家眼中的“小胖墩”。“胖乎乎”的樂樂一直被視為家里老人的驕傲甚至成就，樂樂媽媽雖然覺得“胖了不太好”，但“因為他還小，也沒太在意”。“3歲時，樂樂媽媽帶孩子來醫(yī)院參加體檢，這一查，把樂樂媽媽都嚇壞了。”張敏告訴記者，3歲娃的血壓竟然已經(jīng)達到了高血壓的水平，且心率也有些不正常，進一步接受心臟彩超及心電圖發(fā)現(xiàn)，樂樂的左心房已開始肥大。

張敏介紹，樂樂的情況如今并非個案，臨床發(fā)現(xiàn)，在學齡前期，幼兒園小朋友接受肥胖管理的時候，約30%肥胖的兒童，都合并有高血壓。此外，高血糖、高血脂等在很多人看來是成人才有的代謝性疾病，在兒童身上發(fā)生得越來越多。

那么，處于生長發(fā)育期的嬰幼兒及兒童，他們的生長發(fā)育與體重增加究竟有著什么樣的關系呢?張敏說，同其他生長指標有相應的規(guī)律一樣，從孩子出生開始，他們體型變化也有一定的規(guī)律，BMI值【BMI=體重(kg)×身高的平方(m^2)】常用來表示體型，0-6個月嬰幼兒BMI值不斷增加提示這個階段體型的快速增長是正?，F(xiàn)象，給人的感覺表現(xiàn)為“嬰兒肥”，隨后個子的變化速度會快于體重的變化速度，表現(xiàn)為在6個月-2周歲孩子的BMI值會出現(xiàn)一個逐漸下降的過程，看上去就是人們常說的“抽條”， 在2周歲-5周歲，孩子的BMI值相對穩(wěn)定，而5-6周歲后，孩子的BMI值逐漸出現(xiàn)緩慢上升，為青春期的生長發(fā)育積蓄能量。這樣，通過觀察BMI值的趨勢變化，我們可以及時了解孩子的體型是否合適，篩查超重肥胖，嘗試排查潛在疾病、喂養(yǎng)問題、不良生活習慣等等健康隱患。“有時候看上去瘦了也是一種正常的成長規(guī)律。”

身高跑不過體重，這些危害不容小覷

《中國居民膳食指南(2022)》數(shù)據(jù)顯示，6至17歲兒童青少年超重肥胖率高達19%，意味著每5個兒童青少年中約有1個超重肥胖，甚至在生長發(fā)育過程中，存在“身高跑不過體重”的現(xiàn)象。造成他們超重肥胖的主要原因為：學生營養(yǎng)過?，F(xiàn)象較普遍、用腦時間不斷增多而身體活動時間在明顯減少、精神壓力較大等。

肥胖癥低齡化傾向，應引起社會和家庭等多方重視。那么，肥胖對兒童成長有哪些危害?

張敏介紹，1、增加患病風險。肥胖是眾多代謝性疾病的高危因素，可讓孩子出現(xiàn)如高血壓、血脂異常、高血糖、高尿酸、脂肪肝等傳統(tǒng)觀念中的“成年慢性病”。此外，肥胖嚴重影響孩子的心肺功能，因而睡眠呼吸暫停以及哮喘的發(fā)病率也更高。

2、導致青春期提前。目前兒童性早熟的發(fā)病率很高，肥胖與早熟的發(fā)生有一定相關性。性早熟導致的骨齡加速，最終可能影響成年身高。不僅如此，兒童肥胖還可能合并骨骼畸形的發(fā)生。

3、造成營養(yǎng)失衡?？此?ldquo;營養(yǎng)過剩”的肥胖，經(jīng)常還存在微量營養(yǎng)元素的缺乏，這對孩子的學習和健康成長都是有害的。

4、合并心理問題。肥胖引起心理問題的兒童很常見。有的肥胖兒童表現(xiàn)出不自信，有自卑感，不喜歡人際交往及戶外運動，害怕被人取笑，過于擔憂自己形象。同時還會出現(xiàn)行為異常、性格缺陷、交往困難等問題，都會隨著肥胖的程度和持續(xù)時間而加重。

“如果肥胖在兒童期就可以得到一個有效的控制，那么，將給孩子的未來及孩子成年后的健康奠定一個良好的基礎。”張敏說。

給“小胖墩”減肥，需逐漸養(yǎng)成“吃動平衡”的好習慣

肥胖一旦形成，干預治療極其困難。兒童肥胖干預重在早期預防，從建立健康生活方式著手，在嬰幼兒時期培養(yǎng)健康的飲食和運動習慣、在幼兒園和學校開展相關的健康教育和體育活動對于肥胖的防控十分重要。張敏表示，社會各方應形成兒童青少年肥胖防控的合力，讓孩子們逐漸養(yǎng)成“吃動平衡”的好習慣。

首先，培養(yǎng)健康的飲食習慣應該貫穿孩子生長發(fā)育的始終。從嬰幼兒期家長應該實施順應喂養(yǎng)，引導孩子明確攝入食物的目的首先是滿足饑餓的需要，而不是為了獲得安撫;堅持母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。一般來說，嬰幼兒從6個月開始添加輔食，逐漸接觸各種食物，到1-2歲間培養(yǎng)自主進食的能力，形成規(guī)律進食的良好習慣，3歲后有更多的食育活動，幫助兒童了解多樣化的食物、認識健康飲食，避免出現(xiàn)偏食挑食的不良飲食習慣。

其次，制定合理可持續(xù)的運動方案，培養(yǎng)孩子愛運動的生活習慣。世界衛(wèi)生組織關于兒童身體活動、靜坐行為和睡眠指南中推薦：6歲以下兒童每天進行至少180分鐘的身體活動，鼓勵多做戶外活動，每次靜態(tài)行為時間或受限時間不超過1小時。對于3周歲以上的寶寶，其中至少要有1個小時達到中等運動強度，讓孩子有疲憊感。

“孩子從3歲到青春期前，一年平均增長的體重約為2kg。因此，預防兒童肥胖的發(fā)生，需要家長、學校與社會的共同努力。”張敏建議，3歲以上的孩子每年到專業(yè)的醫(yī)院進行一次兒童健康體檢，出現(xiàn)超重肥胖的重點人群每3個月監(jiān)測生長一次。