藥師，患者的“用藥管家”

“藥濟(jì)天下百患除”。藥師，是藥工、醫(yī)師的古稱，在現(xiàn)代也指藥劑師、執(zhí)業(yè)藥師、臨床藥師等。2009年，國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)(FIP)會(huì)議設(shè)立每年9月25日為世界藥師節(jié)。今年的藥師節(jié)，記者走進(jìn)南京市中醫(yī)院，探訪首家以中藥為特色的藥師門診——南京市中醫(yī)院藥師門診。

老人咳喘加重，藥師發(fā)現(xiàn)“重復(fù)用藥”

在藥師門診，患者李阿姨今年61歲，有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病病史，一月前受涼，發(fā)燒到了38℃，咳嗽咳痰，伴有活動(dòng)后氣促明顯。住院治療一周，出院后，感覺咳嗽有所緩解，就自行停用了咳喘藥物。誰(shuí)料一周前咳喘又加重，李阿姨前來南京市中醫(yī)院就診。得知醫(yī)院專門開設(shè)了藥師門診，考慮自己用藥種類較多，于是特來咨詢治療，接診的正是藥學(xué)門診的副主任藥師杜秋。

杜藥師聽完李阿姨的描述，即刻安排李阿姨填寫患者用藥記錄表，溝通后發(fā)現(xiàn)，李阿姨的用藥確實(shí)存在不少問題——首先就是重復(fù)用藥。由于李阿姨在不同醫(yī)院就診，目前服用阿司匹林、穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊，且為養(yǎng)生保健每日自行服用一勺三七粉。事實(shí)上，穩(wěn)心顆粒與三七粉同用，易增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此建議暫停服用三七粉;而穩(wěn)心顆粒與參松養(yǎng)心膠囊皆有利于益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，兩者藥物屬重復(fù)用藥，選擇其中的一種服用即可;其次是不當(dāng)用藥。使用美托洛爾容易誘發(fā)支氣管痙攣，這也是李阿姨哮喘加重的潛在原因，建議心內(nèi)科就診調(diào)整治療方案。此外，杜藥師還注意到，李阿姨有痛風(fēng)病史，尿酸較高，使用氫氯噻嗪易加重高尿酸血癥，因此建議改用其他作用機(jī)制的降壓藥。

藥師門診，專門解決精準(zhǔn)用藥問題

杜藥師指出，李阿姨的病情加重與反復(fù)，也與自身的不良用藥習(xí)慣密切相關(guān)?？人跃徑?，即停用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑和孟魯司特片，而臨床建議糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療應(yīng)3-6個(gè)月為宜，不建議患者自行停藥。這也是許多患者普遍存在的問題——感覺好轉(zhuǎn)就馬上停藥。

對(duì)此，南京市中醫(yī)院藥學(xué)門診特別啟動(dòng)了患者隨訪計(jì)劃：在患者完成咨詢治療后，定期回訪，藥師聯(lián)合主診醫(yī)師主動(dòng)溝通后續(xù)用藥計(jì)劃，并對(duì)患者的用藥依從性問題進(jìn)行評(píng)估;依從性高的則叮囑患者定期復(fù)診，依從性相對(duì)較差的則針對(duì)患者平時(shí)用藥予以更多溝通與關(guān)注，保證病情平穩(wěn)，早日康復(fù)。

隨后，李阿姨也對(duì)咳喘吸入裝置的使用提出了疑問。杜藥師發(fā)現(xiàn)，李阿姨使用吸入劑時(shí)，存在手口協(xié)調(diào)不一致：患者對(duì)著吸嘴吐氣，且吸入后無憋氣操作，吸入完未及時(shí)漱口，容易誘發(fā)聲音嘶啞等不良反應(yīng)。因此杜藥師現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了正確使用方法的演示。

在溝通中發(fā)現(xiàn)，李阿姨同時(shí)在服用中藥湯劑，杜藥師詳細(xì)地為李阿姨提供了中藥正確的煎煮方法和服藥時(shí)間，并且提醒中藥湯劑和中成藥服用期間均需忌辛辣飲食和興奮性飲品，忌與感冒藥同服。

杜藥師介紹，南京市中醫(yī)院藥學(xué)門診旨在為患者提供專業(yè)性的中醫(yī)藥特色、中西藥聯(lián)用用藥指導(dǎo)服務(wù)，解決患者用藥過程中遇到的疑難問題和精準(zhǔn)用藥問題。由高級(jí)職稱的藥師和經(jīng)臨床藥師資格培訓(xùn)且是中級(jí)以上職稱的高年資藥師坐診，全面了解患者相關(guān)病情以及用藥史后，對(duì)其在用藥物進(jìn)行用藥重整，并從適應(yīng)癥、有效性、安全性及依從性等方面對(duì)患者的用藥進(jìn)行全面評(píng)估。服務(wù)內(nèi)容包括：中醫(yī)藥特色用藥指導(dǎo)、藥物治療評(píng)估、制定個(gè)人用藥記錄、監(jiān)護(hù)藥物治療療效、個(gè)性化用藥教育及用藥知識(shí)宣傳等。藥學(xué)門診診室位于門診一樓外科區(qū)域旁，患者可掛“藥學(xué)門診”就診。

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秋季養(yǎng)生保健，中藥茶飲正相宜

最近恰逢換季，專家提醒，市民除了要遵醫(yī)囑外，還要注意防范秋燥。據(jù)悉，南京市中醫(yī)院自制研發(fā)了多款中藥茶飲，平素有高血壓，可飲用一些如枸杞菊花決明飲、苦丁菊花茶等，清肝降火，既補(bǔ)充身體所需水分，又兼有保健功效;慢阻肺中藥茶飲則推薦桑菊枇杷茶、桑葉枸杞茶等，有潤(rùn)肺止咳、清肝明目之功效。還有清肝減脂茶、清熱利咽茶、黃芪固表茶、百合潤(rùn)養(yǎng)茶等，都是秋燥時(shí)期不錯(cuò)的選擇。