高速公路上突發(fā)急癥，這個(gè)“特殊病人”竟然……

“心肝寶貝”這個(gè)詞，想必大家并不陌生，但現(xiàn)實(shí)中還真有人把寶寶懷在肝臟上，上演了真實(shí)版的“心肝寶貝”。中秋國(guó)慶假期，南京市江寧醫(yī)院接診并救治了一例極其罕見(jiàn)的肝臟妊娠的孕婦，幸運(yùn)的是，在出現(xiàn)危急情況后，經(jīng)過(guò)緊急手術(shù)，目前，患者已痊愈出院。

在杭州定居多年的丁女士(化名)自駕回老家徐州的路上，途經(jīng)高速湖熟路段時(shí)，丁女士卻感到右上腹腹痛難忍，通過(guò)手機(jī)搜索附近最近的三甲醫(yī)院是江寧醫(yī)院，隨即前來(lái)就診。

急診醫(yī)生接診后，通過(guò)完善腹部CT和B超，初步擬“肝包膜下出血”收治入急診EICU病房。肝臟出血多見(jiàn)于外傷或占位，而該患者無(wú)明確外傷史，增強(qiáng)CT亦無(wú)占位征象外傷，出血因何而來(lái)成疑團(tuán)。患者末次月經(jīng)為9月13日，經(jīng)量正常，按常理可排除妊娠，但經(jīng)驗(yàn)豐富的急診EICU彭易根主任和朱存志主任認(rèn)為，由于患者沒(méi)有外傷史，突發(fā)的肝包膜下出血非常異常，考慮是否有子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠等可能，隨即行HCG檢查，結(jié)果居然明顯升高。然而隨著檢查的深入，考慮為肝臟異位妊娠可能。

懷孕指標(biāo)系數(shù)明顯升高表明丁女士(化名)已經(jīng)懷孕了，但為什么沒(méi)有在子宮內(nèi)找到孕囊呢?為了消除疑慮，居蓉副院長(zhǎng)緊急組織普外科、婦產(chǎn)科、醫(yī)學(xué)影像科、急診科等多學(xué)科進(jìn)行病例討論和分析。大家一致認(rèn)為患者CT上所顯示肝右葉包膜下可見(jiàn)梭形稍低密度區(qū)，在磁共振上呈T1WI低信號(hào)，T2WI低信號(hào)，考慮為急性出血;同時(shí)其內(nèi)夾雜小圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，結(jié)合臨床高度懷疑為異位妊娠之孕囊。

在與患者及其家人說(shuō)明手術(shù)方案并征得其同意后，肝膽胰外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)為其順利施行腹腔鏡下異位妊娠組織切除和腹腔鏡下肝臟破裂止血術(shù)，并取出白色似絨毛組織送檢。經(jīng)病理最終提示妊娠絨毛組織，符合肝臟異位妊娠。經(jīng)過(guò)術(shù)后一周的術(shù)后護(hù)理，患者身體恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

據(jù)肝膽胰外科主任陳信浩介紹，腹腔異位妊娠極為少見(jiàn)，發(fā)生率約為1:15000次宮內(nèi)妊娠，其中肝臟異位妊娠則更罕見(jiàn)。肝臟異位妊娠的診斷較困難，早期肝臟異位妊娠的診斷較晚期而言則難度更大。臨床上多數(shù)有停經(jīng)史但無(wú)陰道流血，常有突發(fā)右上腹疼痛，并向右下腹擴(kuò)散，繼而全腹疼痛，短期內(nèi)頭暈眼花暈厥，診斷主要依據(jù)病史和查體及實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。對(duì)于肝臟異位妊娠的治療，孕4個(gè)月以內(nèi)以局部清除妊娠囊、縫合肝臟創(chuàng)面、留置引流管為主，孕4個(gè)月以上因胎盤(pán)與肝臟粘連緊密，故取出胎兒后以保留胎盤(pán)為宜。而腹腔鏡對(duì)于早期肝臟異位的治療具有較大優(yōu)勢(shì)，能夠減小創(chuàng)傷，有利于快速恢復(fù)。肝臟異位妊娠可能是由于輸卵管的逆蠕動(dòng)將受精卵排到腹腔，在未被腹膜吸收前，由于腸管蠕動(dòng)的順時(shí)針效應(yīng)使孕卵上升，種植到肝臟表面，而肝臟血液循環(huán)豐富，有利于胎兒生長(zhǎng)，因此會(huì)發(fā)生肝臟異位妊娠。