關(guān)愛(ài)胰腺健康 這些信號(hào)要警惕

每年11月的第三個(gè)周四是“世界胰腺癌日”，11月16日為今年的世界胰腺癌日。胰腺癌惡性程度高，早期診斷困難，手術(shù)難度大，長(zhǎng)期生存率低，素有“癌王”之稱(chēng)。國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胰腺癌年發(fā)病率約為4.36/10萬(wàn)(世標(biāo)發(fā)病率)，且逐年升高，而且，所有癌癥死亡率中，胰腺癌全球位列第7位，中國(guó)位列第6位。

隨著診斷水平、外科技術(shù)以及藥物等綜合治療水平的進(jìn)步，胰腺癌的預(yù)后在近年來(lái)有了一定提升。但與此同時(shí)，胰腺癌的發(fā)病率也逐年升高，并大有年輕化的趨勢(shì)，希望更多的人能夠了解胰腺癌，在社會(huì)、醫(yī)生和患者的共同努力下，通過(guò)早期診斷、專(zhuān)業(yè)和系統(tǒng)的治療，從而改善胰腺癌患者的生存狀況。

早期癥狀需警惕，遺傳因素要關(guān)注

江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院)副院長(zhǎng)、胰腺中心主任蔣奎榮教授介紹，胰腺癌之所以“難治”，除卻本身惡性程度極高之外，主要是因?yàn)榘l(fā)病隱匿，缺乏早期篩查和診斷的手段，高質(zhì)量的根治性手術(shù)技術(shù)難度極大，且缺乏有效的治療藥物。

雖然特異性不高，但胰腺癌患者仍具有以下相對(duì)常見(jiàn)的主觀癥狀：上腹部不適和腹痛：主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹痛等，少數(shù)累及交感神經(jīng)節(jié)的患者中可能出現(xiàn)較為明顯的腰、背甚至肩部疼痛;消化功能不良：厭食、不明原因的消瘦等;黃疸：位于胰頭的胰腺癌若進(jìn)展堵塞膽管，可引起皮膚、眼睛的黃染，小便顏色加深至濃茶甚至醬油色，嚴(yán)重者同時(shí)伴有糞便顏色變淺，可出現(xiàn)灰白色如陶土樣的糞便。

對(duì)于沒(méi)有癥狀的人群，50歲以后出現(xiàn)糖尿病患者，尤其是沒(méi)有過(guò)明顯高胰島素血癥的，或者糖尿病患者出現(xiàn)近期血糖控制不佳的，有長(zhǎng)期的抽煙飲酒史，慢性胰腺炎病史等都是患胰腺癌的高危因素，需要注意。

同時(shí)，胰腺癌也有遺傳性危險(xiǎn)因素：有胰腺炎或胰腺癌家族史、患有遺傳性胰腺炎、黑斑息肉綜合征(波伊茨-耶格綜合征)、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，有相關(guān)疾病病史的患者需提高警惕。

重視篩查手段金標(biāo)準(zhǔn)，少走診斷“彎路”

很多患者確診時(shí)就是晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，而能有手術(shù)治療機(jī)會(huì)的患者總體的治療效果比不能手術(shù)的好得多。因此重視胰腺癌早期的一些癥狀，及時(shí)篩查，是與死神對(duì)抗的最佳手段。

胰腺癌引起的癥狀往往較輕或不典型，較難察覺(jué);同時(shí)因其位于腹部深處，胰腺癌腫密度與周?chē)Ｒ认俳M織接近，常規(guī)的腹部超聲和平掃CT體檢也不易在早期發(fā)現(xiàn)病變。目前胰腺癌最主要的篩查的手段包括血液腫瘤指標(biāo)的檢測(cè)和最有價(jià)值的影像學(xué)檢查：腹部的增強(qiáng)CT。胰腺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物包括：糖鏈抗原19-9(CA19-9)，癌胚抗原(CEA)和糖鏈抗原125(CA125)。

胰腺癌緣何“難治”?胰腺手術(shù)困難重重

胰腺癌如果發(fā)現(xiàn)較早，能通過(guò)根治性手術(shù)切除，輔之以術(shù)后化療的實(shí)施可以為他們帶來(lái)較好的治療效果;但多數(shù)患者或者在發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或者雖沒(méi)有全身轉(zhuǎn)移，但病變累及腹部重要的血管，導(dǎo)致根治性手術(shù)切除困難，僅可在部分胰腺大中心安全有效的實(shí)施。

高質(zhì)量的胰腺癌根治性切除術(shù)手術(shù)難度大，是技術(shù)門(mén)檻高，對(duì)圍術(shù)期管理要求嚴(yán)格的第4級(jí)外科手術(shù)，一般的腹部外科醫(yī)生難以安全有效地開(kāi)展。因?yàn)橐认俦旧砼c關(guān)鍵的腹腔大血管、胃腸道、膽囊/膽管、脾臟等周?chē)K器是一個(gè)解剖的整體，有密切關(guān)系，胰腺癌根治性手術(shù)總是必須包含周?chē)K器的整塊切除;因此要求胰腺外科醫(yī)生除胰腺外，也必須熟練掌握胃腸、肝膽乃至血管外科的手術(shù)技術(shù)，“胰十二指腸切除術(shù)”這項(xiàng)胰頭癌根治術(shù)被譽(yù)為腹部外科手術(shù)“王冠上的明珠”。此外胰腺手術(shù)不僅是臟器切除，還需進(jìn)行復(fù)雜的消化道甚至血管的重建，具有較高的并發(fā)癥率，要求高超的重建技術(shù)和圍手術(shù)期管理。全球各地的數(shù)據(jù)都顯示，在胰腺大中心接受相關(guān)手術(shù)的胰腺癌患者的手術(shù)安全性以及長(zhǎng)期的治療效果都顯著優(yōu)于手術(shù)量較小的單位，因此建議到專(zhuān)業(yè)的胰腺中心就診手術(shù)。