生娃后子宮脫垂到大腿上，并不是恐怖片

河南鄭州一位32歲的二胎寶媽，生產(chǎn)后臥床長達八個月之久，原因說出來很嚇人，因為她一站起來，子宮就會從陰道口掉出來，掉到大腿上!

子宮脫垂，字面意思就是子宮脫離了正常的解剖位置，向下移位至陰道壁，嚴(yán)重的甚至?xí)年幍揽诘舫鰜?。子宮脫垂屬于盆腔器官脫垂(POP)的一種，專業(yè)點解釋就是盆腔器官疝出至陰道壁或超出陰道壁。

盆腔器官脫垂，累及的可不只限于子宮，因為盆腔器官多是連續(xù)的，一部分的脫垂常伴有另一部分的脫垂，比如陰道前壁的脫垂常伴有膀胱下降/膨出，陰道后壁的脫垂常伴有直腸下降/膨出。

你以為這就夠恐怖了?再講個“鬼故事”：盆腔器官脫垂(POP)的患病率并不低!

一項橫斷面研究中，研究者采訪了1961名20~80歲的女性，問她們“是否經(jīng)歷陰道區(qū)域膨出或有看得到或感覺得到的東西掉出”，得出的癥狀性 POP 患病率為2.9%;國際泌尿婦科的數(shù)據(jù)顯示，全球 POP 患病率差異很大，通過癥狀報告和盆腔檢查估計的 POP 患病率大約為20%~65%;UpToDate臨床顧問的數(shù)據(jù)顯示，女性接受手術(shù)脫垂修復(fù)的終生風(fēng)險為11%-19%。

當(dāng)然，這些還都是保守估計，現(xiàn)實中究竟有多少女性受盆腔器官脫垂的困擾實在難以確定，因為有些女性會因為癥狀較輕并未就醫(yī)接受診斷，還有部分女性會因為不在意或難以啟齒拒絕就醫(yī)。

恐怖片里的鬼故事，卻是無數(shù)女性真真切切經(jīng)歷的現(xiàn)實。寫這篇文章的目的肯定不是引起焦慮，讓大家恐懼生娃，畢竟你說或不說，盆腔器官脫垂的發(fā)生率都擺在那里。

而是想讓大家正確認(rèn)識到盆腔器官脫垂這個疾病，如果發(fā)生在你身上，請不要像新聞里寶媽一樣臥床八個月實在忍受不了才去接受診斷治療，如果家里有長輩親戚正在經(jīng)受此困擾，請告訴她們，除了強忍和硬抗，還有很多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段可供選擇應(yīng)對。

子宮為什么會脫垂?

女性盆腔器官的支撐由骨盆、盆底肌肉、結(jié)締組織韌帶筋膜相互作用提供。懷孕生娃會造成神經(jīng)、肌肉和結(jié)締組織被壓迫、拉伸、撕裂，造成盆底損傷，削弱盆腔支撐結(jié)構(gòu)。簡單來說就是，兜不住了。

多胎妊娠是 POP 的危險因素，經(jīng)產(chǎn)婦中75%的脫垂可歸因于妊娠和分娩，產(chǎn)次越多，發(fā)生風(fēng)險越大。牛津一項研究顯示，生育一胎的媽媽因 POP 住院的風(fēng)險比未生育婦女高出4倍，生育二胎風(fēng)險為8倍。如果寶寶出生體重較重、產(chǎn)程較長，脫垂的風(fēng)險可能更大。

其他相關(guān)的危險因素還有：

年齡：年齡越大，患 POP 的風(fēng)險越高，有研究報道，年齡每增加10歲，脫垂風(fēng)險增加40%;肥胖：一項 meta 分析顯示，超重和肥胖的女性發(fā)生 POP 的風(fēng)險比體重正常者分別增加了40%和50%;脫垂家族史：有家族史的女性發(fā)生脫垂的風(fēng)險增加2.5倍，且經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險也相對更高。

還有一些疾病也可能和 POP 相關(guān)，比如馬凡氏綜合征等結(jié)締組織病(可能導(dǎo)致膠原異常)、慢性便秘(腹內(nèi)壓反復(fù)增加)。需要注意的是，并不是只有生過孩子的女性才會發(fā)生脫垂。

盆腔器官脫垂可能無癥狀，有癥狀者建議接受治療

盆腔器官脫垂可能會連帶影響膀胱尿道功能，比如出現(xiàn)壓力性尿失禁、尿急、尿頻、性交時尿失禁等并發(fā)癥，也有些患者反映有便秘、排便不盡等癥狀。

有些患者沒有以上癥狀，來就醫(yī)時則是反映“我感覺有東西從那里掉出來了”“站久了覺得陰道里有東西，用手可以摸到”。

部分輕度脫垂的女性沒有癥狀，大多是在常規(guī)婦科體檢的時候才發(fā)現(xiàn)有脫垂問題。

其實盆腔器官脫垂本身不是會危及性命的大病，但有東西從陰道口掉出來這事兒著實太恐怖嚇人，而且十分影響日?；顒樱约幢銢]有泌尿、排便或性功能障礙，也會給患者帶來莫大的痛苦。

一般來說，會建議有癥狀或有功能障礙的女性接受治療，手段大致分為保守治療和手術(shù)治療兩種。建議患者接受正規(guī)的診斷，明確脫垂部位、脫垂程度后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行個體化治療。

保守治療是所有盆腔器官脫垂女性的一線選擇，包括放置陰道子宮托、盆底肌鍛煉。

1、陰道子宮托

用子宮托支撐盆腔器官，相對安全、治療效果好、接受度高、可以長期使用，且比手術(shù)更便宜。環(huán)形子宮托(F、G、L)較為常用，佩戴體感更好，還方便取出清潔再置入。對于脫垂程度比較嚴(yán)重的患者，使用填充型子宮托(K)可能效果更好。

2、盆底肌鍛煉

子宮托聯(lián)合盆底肌鍛煉，改善的效果通常更好，比如凱格爾(Kegel)運動：

第一步：收縮，收縮骨盆底肌肉(陰道和肛門附近的肌肉，想象排尿時主動停止尿液流動)

第二步：保持，持續(xù)收縮肌肉8~10秒

第三步：放松，充分放松盆底肌

每次重復(fù)上述動作8~12次，每天三次，持續(xù)至少15~20周，運動需要長期堅持鍛煉才可能見效

需要注意：

盆底肌鍛煉屬于治療的一部分，不建議隨意在網(wǎng)上找視頻跟練，進行運動之前要接受正規(guī)的脫垂診斷和盆底肌力評估，具體運動方式以及發(fā)力方法建議咨詢醫(yī)生，產(chǎn)后不要盲目開始高強度運動，運動和運動后評估請在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

3、手術(shù)治療

手術(shù)治療多適用于保守治療失敗和拒絕接受保守治療的患者。至于手術(shù)的方法也非常之多，比如重建術(shù)(用外科重建來矯正脫垂的陰道)，陰道閉合術(shù)/切除術(shù)，子宮切除術(shù)、通過韌帶固定、懸吊等方法的修復(fù)術(shù)，還有使用外科網(wǎng)狀補片的加強修補術(shù)等等。具體的手術(shù)方案需要根據(jù)患者自身狀況和需求來制定。

一般來說，保守治療(子宮托聯(lián)合盆底肌鍛煉)的接受度更高，一方面不存在手術(shù)治療帶來的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險，另一方面在依從性良好的前提下保守治療的效果也不錯。但是上了年紀(jì)的女性，尤其是脫垂程度嚴(yán)重，還伴有泌尿、排便癥狀的，接受手術(shù)治療更為一勞永逸。

生娃選擇剖宮產(chǎn)就不會出現(xiàn)子宮脫垂?

說不準(zhǔn)，雖然陰道分娩是增加脫垂的風(fēng)險之一，但尚不清楚剖宮產(chǎn)是否能預(yù)防脫垂，因為妊娠本身就會造成盆底肌功能損傷。

老實講，關(guān)于盆腔器官脫垂，并沒有太好的辦法能夠預(yù)防。超重是脫垂的危險因素之一，但減輕體重是否能減少脫垂發(fā)生并沒有證據(jù)支持，不過還是建議大家做好體重管理，畢竟此舉有益無害嘛。

最后，建議有脫垂癥狀，尤其是有合并泌尿排便問題的患者，及時接受正規(guī)的評估診斷和治療，盆腔器官脫垂并不是什么丟臉之事，解決起來也并不棘手，目前醫(yī)學(xué)上有很好的手段能應(yīng)對它。

參考文獻

[1]UTD：女性盆腔器官脫垂的流行病學(xué)、危險因素、臨床表現(xiàn)和處理

[2]UTD：陰道子宮托的適應(yīng)證、裝置和選擇方法

[3]UTD：女性盆腔器官脫垂的初次手術(shù)選擇

[4]https://link.springer.com/article/10.1007/s00192-021-05018-z

來源丨歐茜醫(yī)生(id：drouxi)