越早得糖尿病，預(yù)期壽命越短

糖尿病流行率仍在繼續(xù)升高，根據(jù)2023年7月各地科學(xué)家協(xié)作開展的最新研究數(shù)據(jù)，全球糖尿病患病率已從1990年的3.2%大幅增加到2021年的6.1%，未來三十年仍將繼續(xù)大幅增加，預(yù)計(jì)到2050年增長至接近10%，總的患病人數(shù)可能將超過13億。

參與這項(xiàng)研究的華盛頓大學(xué)健康計(jì)量與評估研究所研究人員王康穎(Kanyin Liane Ong)告訴南方周末記者，盡管世界各地在糖尿病研究上投入了大量的資源，但卻沒有辦法阻止這種增長，未來糖尿病在每個(gè)國家、每個(gè)年齡段都會繼續(xù)增加，因此，糖尿病不應(yīng)被視為一種老年疾病，而是一種可以影響每個(gè)人的疾病。

它將給患病者個(gè)人的生命健康以及全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)造成極大負(fù)擔(dān)，因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)血糖的異常并不只影響能量代謝，還可能導(dǎo)致血管、神經(jīng)等其他身體組織發(fā)生病變，提升大量其他疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，更可能導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。

最近，全球新興風(fēng)險(xiǎn)因素協(xié)作組的科學(xué)家特別研究了2型糖尿病患者的預(yù)期壽命問題，利用一些高收入國家長期收集到的健康數(shù)據(jù)，研究人員發(fā)現(xiàn)，過早患糖尿病對人們預(yù)期壽命將造成顯著影響，死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

糖尿病不只是一種病

數(shù)據(jù)表明，相比那些沒有得糖尿病的人，糖尿病患者的患病時(shí)間越早，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)就越高。70歲之后患糖尿病，風(fēng)險(xiǎn)升高39%，60多歲、50多歲患糖尿病，風(fēng)險(xiǎn)分別升高57%和84%。但是如果40多歲時(shí)就患糖尿病，相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)升高126%，30多歲確診糖尿病的話，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)更是會高出169%。

這一研究2023年10月發(fā)表在《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》(The Lancet Diabetes & Endocrinology)。全因死亡風(fēng)險(xiǎn)在健康統(tǒng)計(jì)中代表各類原因致死的總體風(fēng)險(xiǎn)，就糖尿病而言，最新研究中最突出的相關(guān)死因就是心血管類疾病和癌癥。

參考美國的死亡率數(shù)據(jù)，這意味著如果一個(gè)人在30歲時(shí)得糖尿病，那么相比沒有得糖尿病的人，他到50歲時(shí)預(yù)期壽命會少14年，如果更晚些得糖尿病，預(yù)期壽命會相對更長。40歲時(shí)確診則少活10年，50歲確診的話，少活6年。

這些發(fā)現(xiàn)是基于150多萬參與者的長期健康數(shù)據(jù)，調(diào)查開始的時(shí)間甚至可以追溯到1960年代，主要來自新興風(fēng)險(xiǎn)因素協(xié)作項(xiàng)目和英國生物銀行項(xiàng)目。在長期跟蹤研究期間共記錄了數(shù)十萬死亡案例，結(jié)合人們診斷出糖尿病的時(shí)間，研究人員得以將確診糖尿病的年齡與預(yù)期壽命、死亡風(fēng)險(xiǎn)等健康結(jié)果相關(guān)聯(lián)。

每早十年患糖尿病，就意味著預(yù)期壽命減少3至4年，這一結(jié)論更加強(qiáng)調(diào)了預(yù)防干預(yù)糖尿病或者延緩其發(fā)病時(shí)間的必要性。糖尿病并不只是一種慢性病，而是很可能關(guān)聯(lián)其他疾病，研究中糖尿病相關(guān)預(yù)期壽命的損失有30%至45%要?dú)w結(jié)到心血管疾病所致的過早死亡。每早十年確診糖尿病，還會增加46%腎臟疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，感染、消化系統(tǒng)和其他外部原因死亡的風(fēng)險(xiǎn)也均高出20%以上。

特別是30多歲的人，如果早早確診糖尿病，隨后血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)更是會增加320%，癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)也高出55%。這是因?yàn)槟贻p人的總體潛在死亡風(fēng)險(xiǎn)相比老年人是極低的，因而受糖尿病影響，相對的健康損害就顯得很大。而最新研究認(rèn)為，確診糖尿病的年齡越年輕，患病者的身體質(zhì)量指數(shù)、血壓、致動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)濃度等指標(biāo)通常更高，血糖控制方面也會更快地惡化，這可能導(dǎo)致了年輕患病者比年長患病者過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。

控制紅肉有好處

隨著各年齡段糖尿病患者人數(shù)的增多，如何盡可能地降低患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)或者延緩發(fā)病的時(shí)間越來越成為全球公共衛(wèi)生的一個(gè)緊迫事項(xiàng)。就目前的科學(xué)認(rèn)識而言，雖然糖尿病確切的發(fā)病原因仍不是十分清楚，但不少科學(xué)證據(jù)都表明，飲食、鍛煉等可以改變的日常習(xí)慣與糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)有密切的關(guān)聯(lián)。

2023年12月，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的科學(xué)家就利用二十多萬人的飲食和健康數(shù)據(jù)探究了紅肉與2型糖尿病之間的關(guān)系，研究支持日常飲食中限制紅肉的攝入量，以更好地預(yù)防2型糖尿病。因?yàn)閿?shù)據(jù)表明，紅肉的攝入量與2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

相比紅肉攝入量最少的后20%的人，那些紅肉攝入量最高的前20%的人，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)要高出近60%。如果是加工的紅肉，風(fēng)險(xiǎn)高出50%，如果是未加工的紅肉，風(fēng)險(xiǎn)則高出40%。紅肉的攝入量與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)幾乎呈線性正相關(guān)。這一研究發(fā)表在《美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》(The American Journal of Clinical Nutrition)，紅肉主要包括豬、牛、羊等顏色偏紅的肉，區(qū)別于雞、鴨、鵝等禽類的白肉和各類魚肉。

此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，如果用堅(jiān)果、豆類和奶制品來替代各類紅肉，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)則會大幅降低，降幅接近30%。如果是用堅(jiān)果和豆類替代火腿、臘肉等各類加工紅肉則降幅更大，風(fēng)險(xiǎn)可以減少超過40%。這些風(fēng)險(xiǎn)增加和減少的對比為預(yù)防糖尿病提供了一個(gè)思路，或許可以通過飲食中調(diào)整蛋白質(zhì)的來源，限制紅肉的攝入量來降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

碳水化合物質(zhì)量與人體健康有重要關(guān)系。多吃膳食纖維可以降低2型糖尿病、中風(fēng)、冠心病等一系列疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但膳食纖維也不是吃得越多越好。視覺中國|圖

而相對于紅肉，碳水化合物與糖尿病的關(guān)系明顯更為緊密。相比其他營養(yǎng)素，其主要功能就是供給能量，并能直接提高血糖，影響人的胰島素分泌。雖然科學(xué)家目前對低碳水化合物飲食預(yù)防2型糖尿病的作用還認(rèn)識得不是很充分，仍存在爭議，但大量證據(jù)都顯示，糖尿病患者以及高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該特別注意碳水化合物的攝入量和來源。

“把總的碳水化合物攝入量盡量控制在推薦值的最低限度，胰島素抵抗的人和2型糖尿病患者可能會從中受益。對他們來說，最重要的是必須大幅限制糖和快速消化的淀粉。”新西蘭奧塔哥大學(xué)醫(yī)學(xué)系教授吉姆·曼恩(Jim Mann)告訴南方周末記者，“不過，我要強(qiáng)調(diào)的是，沒有證據(jù)表明苛刻限制碳水化合物的長期好處，即使對糖尿病患者和肥胖患者也是如此。”

苛刻限制碳水化合物的飲食方式近年來受到一些減肥者的追捧，被稱為“生酮飲食”，其特點(diǎn)在于極限壓縮碳水化合物的攝入量，轉(zhuǎn)而以燃燒脂肪供給能量的方式來促成減肥。一些人為此會完全戒斷主食，不吃任何米、面等食物，然而長期堅(jiān)持這樣的飲食方式仍存在較大爭議。不過，大量研究表明，相比控制碳水化合物的總量，多注意碳水化合物的類型對于降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)更為關(guān)鍵。

碳水化合物的質(zhì)量

吉姆·曼恩教授長期研究飲食對健康的影響，曾專門探究過碳水化合物質(zhì)量與人體健康之間的關(guān)系。2019年，他們?nèi)媸崂砹讼嚓P(guān)的科學(xué)證據(jù)，發(fā)現(xiàn)多吃膳食纖維可以將2型糖尿病、中風(fēng)、冠心病等一系列疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低15%至30%。但膳食纖維也不是吃得越多越好，風(fēng)險(xiǎn)最低的攝入量為每日25至29克。

這一研究發(fā)表在《柳葉刀》(The Lancet)，除了膳食纖維外，研究還支持用全谷物替代精加工的谷物，從而降低人們的疾病風(fēng)險(xiǎn)，提升整體的健康水平。“從全球公共衛(wèi)生的角度來看，相關(guān)研究總體上表明廣泛的碳水化合物攝入與良好的健康是相容的，重要的是碳水化合物的性質(zhì)或質(zhì)量。這適用于任何年齡。加工程度最低的谷物和完整的蔬菜、水果是最合適的碳水化合物來源，同時(shí)，游離糖應(yīng)該受到限制，科學(xué)家對這些有廣泛的共識。”吉姆·曼恩教授認(rèn)為，正是因?yàn)檫@樣，對大多數(shù)人來說，碳水化合物的管理應(yīng)該包括選擇最好的碳水化合物來源，盡管在實(shí)際中真的做到這點(diǎn)并不容易。

“我認(rèn)為在很多地方，人們要想識別以及購買最佳來源的碳水化合物可能不簡單，特別是對于谷物以及相關(guān)的加工產(chǎn)品。這個(gè)問題需要每個(gè)國家的人們采取不同的方法來解決。我很能理解在中國和其他以大米和面條為主要食物來源的國家，很難說服已經(jīng)習(xí)慣吃白米飯的人轉(zhuǎn)而吃以前的五谷雜糧。”吉姆·曼恩教授向南方周末記者分析，“鼓勵(lì)食用豆類可能會有所幫助。而在以面包為主食的國家，鼓勵(lì)人們從廣泛食用的白面包改為富含纖維的全麥面包是很重要的。還有一個(gè)問題是目前對全谷物的定義并沒有明確說明加工的程度，一些所謂的全谷物食品可能是高度加工的。而加工程度較低的全谷物食品確實(shí)比那些加工程度較高的食品有好處，因此，一些研究人員和食品生產(chǎn)商也正在考慮如何以最佳方式定義和推廣這類食品。”

而除了“吃”這一日常必需之外，“睡”可能也是糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)指標(biāo)。2023年9月，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)的研究人員利用一項(xiàng)隨訪近十年的研究數(shù)據(jù)，評估了睡眠類型等生活習(xí)慣與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有晚睡晚起作息習(xí)慣的人糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)明顯更高。

這項(xiàng)研究調(diào)查的人數(shù)超過六萬，年齡分布在45至62歲，在跟蹤調(diào)查近十年后，共有近兩千人確診糖尿病。相比那些早睡早起的人，研究發(fā)現(xiàn)習(xí)慣晚睡晚起者糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)高出72%，這一風(fēng)險(xiǎn)增幅是考慮了人們家族病史、是否夜班以及其他社會人口因素之后得出的。如果進(jìn)一步考慮人們的體重、飲食等因素，晚睡晚起的風(fēng)險(xiǎn)會有所降低，說明不只睡眠習(xí)慣本身，其他一些不良生活習(xí)慣同樣可能讓人們患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高，這與大量觀察研究中發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象是一致的。

不過，即便考慮了各類可以測量的生活習(xí)慣特點(diǎn)和社會經(jīng)濟(jì)因素，晚睡晚起的習(xí)慣還是與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。數(shù)據(jù)顯示風(fēng)險(xiǎn)會高出19%，雖然這種關(guān)聯(lián)還尚且不能科學(xué)地確定是因果關(guān)系，但考慮到身體代謝也受生物鐘影響，這樣的風(fēng)險(xiǎn)因素值得關(guān)注。

體育鍛煉很重要

更何況生活習(xí)慣通常不是獨(dú)立存在，而是環(huán)環(huán)相扣。最新研究中也發(fā)現(xiàn)，晚睡晚起的人同時(shí)也更可能有其他不健康的生活習(xí)慣，比如大量飲酒、吸煙、睡眠時(shí)間短等等。對于大部分不需要上夜班的人來說，除了盡可能早睡早起之外，或許也可以通過養(yǎng)成其他健康的生活習(xí)慣來降低糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

這其中，最受到科學(xué)家關(guān)注的要數(shù)體育鍛煉。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和麻省總醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的研究人員曾利用英國生物銀行項(xiàng)目中超過9萬人的健康信息，探索過體育活動(dòng)與2型糖尿病之間的關(guān)系。他們的研究表明恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以對2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)起到保護(hù)效應(yīng)。

相關(guān)研究2023年9月已發(fā)表在《糖尿病學(xué)》(Diabetologia)。“我們發(fā)現(xiàn)，無論是劇烈還是不劇烈的活動(dòng)，上午和下午所有類型的鍛煉都與更低的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。而不論在一天中的什么時(shí)候進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，相關(guān)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)都更低。”參與這項(xiàng)研究的哈佛大學(xué)生物醫(yī)學(xué)信息系副教授齊拉格·帕特爾(Chirag J. Patel)告訴南方周末記者，這意味著白天任何時(shí)候去鍛煉都是有益的，而劇烈運(yùn)動(dòng)無論任何時(shí)候進(jìn)行都是有益的。

當(dāng)然，夜晚參加體育鍛煉也并不意味著對健康有害，只是最新研究中并未觀察到其與糖尿病有顯著關(guān)聯(lián)。相較于最新研究聚焦沒有過2型糖尿病史的一般人群，此前，一些科學(xué)家針對肥胖患者和2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，這些高風(fēng)險(xiǎn)人群要想更好地控制血糖，鍛煉時(shí)間上也有講究，總體而言，下午鍛煉會比上午鍛煉能更好地幫助控制血糖。

長期研究2型糖尿病問題的馬斯特里赫特大學(xué)教授帕特里克·施勞文(Patrick Schrauwen)向南方周末記者解釋，人們一般晚上這頓飯會吃得比較豐盛，這樣人們在下午的時(shí)候鍛煉正好接近晚上這段飯。他推測這樣可以幫助人們更好地代謝這頓大餐，然后晚上更早進(jìn)入到禁食的狀態(tài)，由此比上午更好地控制血糖。

至于鍛煉時(shí)間為什么也會對一般人群預(yù)防糖尿病起到明顯影響，雖然對此原因也仍不確定，但齊拉格·帕特爾教授推測，一天中的鍛煉時(shí)間可能與一個(gè)人的睡眠時(shí)長或者飲食習(xí)慣等其他許多因素有關(guān)，而這些因素也決定著一個(gè)人患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于這背后的確切解釋，仍有待更多研究去繼續(xù)挖掘。

值得注意的是，最新關(guān)于糖尿病患者預(yù)期壽命的研究與其他相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)探索一樣，在長期的研究中因?yàn)樯婕按罅總€(gè)人日常信息動(dòng)態(tài)，數(shù)據(jù)難免有所局限，在人種和地域代表性上也仍有繼續(xù)拓展的空間，因此相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)論仍有待繼續(xù)完善。

例如，30歲得糖尿病預(yù)期壽命將少14年，這一結(jié)論主要是參考美國社會的死亡率數(shù)據(jù)。而一些最新數(shù)據(jù)表明，在美國等一些發(fā)達(dá)國家，因?yàn)樘悄虿《斐傻纳鼡p失已顯著下降，糖尿病患者與非糖尿病患者之間預(yù)期壽命的差距也在縮小。如何理解相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)與患者所接受的醫(yī)療服務(wù)水平和其他個(gè)人因素也有密切的關(guān)系。

“年輕人糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的增加是一個(gè)嚴(yán)重的問題。這可能是因?yàn)橄穹逝趾腿狈﹀憻挼蕊L(fēng)險(xiǎn)因素正在年輕人群中凸顯。環(huán)境和行為等因素肯定在其中起到了一定作用。” 齊拉格·帕特爾告訴南方周末記者，要想預(yù)防或者延緩糖尿病的病發(fā)，“我認(rèn)為我們需要注意我們吃的和消費(fèi)的東西，比如家里做的飯，應(yīng)該營養(yǎng)成分豐富，追求自然，不要過度加工。與此同時(shí)，即便再忙，我們也需要盡自己最大的努力去保持鍛煉。我們真的需要去鍛煉!這是我們擁有的最好的醫(yī)療。”

南方周末記者 王江濤