對(duì)這波病毒大意了！46歲醫(yī)生猝死，幾歲孩子腿痛后3天離世

近日，醫(yī)學(xué)科普網(wǎng)紅博主、大三甲知名麻醉科主任醫(yī)師朱翔突發(fā)心跳驟停，不幸離世，年僅46歲。

這個(gè)噩耗在網(wǎng)絡(luò)傳開后，10萬(wàn)粉絲緬懷，再次引發(fā)對(duì)醫(yī)生猝死的討論。一位知情人回復(fù)網(wǎng)友稱朱醫(yī)生是感染了新冠病毒，繼發(fā)心肌炎最終引發(fā)心梗;另一名朱翔生前的同事猜測(cè)，“他前陣子感冒了，可能有一定的關(guān)系”。

心內(nèi)科醫(yī)生鄭重提醒，當(dāng)人處于高壓之下、疲勞過(guò)度，再受到新冠、流感等病毒侵襲，容易誘發(fā)心肌炎。

從三年新冠走過(guò)來(lái)，又遇上冬季大規(guī)模呼吸道感染潮，人們對(duì)病毒感染的并發(fā)癥“肺炎”有了更多的認(rèn)識(shí)，有人更是親見了重癥肺炎的可怖之處，其死亡率高達(dá)50%。

當(dāng)目光聚焦在肺炎身上的時(shí)候，就容易忽視病毒帶來(lái)的另一個(gè)危險(xiǎn)分子“心肌炎”的存在。不管是普通感冒病毒、流感病毒，還是新冠病毒，都能夠侵蝕心肌誘發(fā)炎癥，導(dǎo)致病毒性心肌炎。

臨床上發(fā)現(xiàn)，病人得了心肌炎卻不自知，屢屢發(fā)生，結(jié)果病情惡化被送進(jìn)了ICU。

“病毒性心肌炎不容輕視，少數(shù)患者可能會(huì)進(jìn)展為暴發(fā)性心肌炎，致死率很高(數(shù)據(jù)顯示死亡率高達(dá)80%)。”珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張秀麗近期會(huì)診了一位28歲感冒發(fā)燒的女孩，確診病毒性心肌炎，入院僅一個(gè)多小時(shí)就突發(fā)心衰進(jìn)了ICU，幸好及時(shí)用上“終極救命神器”ECMO(體外膜肺氧合俗稱“人工心肺”)，女孩最終逃過(guò)死神的魔掌。

可惜，朱翔醫(yī)生沒(méi)有她的好運(yùn)氣。

01

46歲麻醉醫(yī)生猝死，誰(shuí)之過(guò)?

醫(yī)生也是肉體凡胎，也沒(méi)有捷徑防猝死。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在各科室當(dāng)中，麻醉醫(yī)生猝死人數(shù)占第一位，《索命麻醉》成為現(xiàn)實(shí)版故事。

《中華醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)表過(guò)一篇文章，統(tǒng)計(jì)了2012年至2015年被媒體公開報(bào)道猝死的中國(guó)醫(yī)生數(shù)，共有29名醫(yī)生猝死，竟然有14名醫(yī)生來(lái)自麻醉科，占總?cè)藬?shù)的一半。

另外，39深呼吸梳理過(guò)往媒體報(bào)道發(fā)現(xiàn)，2017年以來(lái)，在國(guó)內(nèi)不幸英年早逝的，最年輕麻醉醫(yī)生才20多歲。

公開信息顯示，朱翔從醫(yī)22年，是南通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，是麻醉界的后起之秀。在醫(yī)生工作外，他是一位常年活躍在網(wǎng)絡(luò)上的科普達(dá)人，他生前發(fā)布了超過(guò)200條的醫(yī)學(xué)科普視頻，在視頻平臺(tái)上擁有10多萬(wàn)的粉絲。

對(duì)于朱翔醫(yī)生之死，粉絲們一臉震驚，“不敢相信”。要知道在他猝死的前兩天，他還在更新社交媒體賬號(hào)，分享了一段患者手術(shù)的視頻，向大眾科普醫(yī)學(xué)知識(shí)——順行性遺忘，熱情與粉絲互動(dòng)。

或許在很多人的眼中，醫(yī)生會(huì)比普通人更關(guān)注健康，重視勞逸結(jié)合，但實(shí)際并非如此。因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的工作強(qiáng)度特別大，尤其是麻醉科，麻醉醫(yī)生被所有外科醫(yī)生車輪戰(zhàn)，每天的工作量真不是自己能確定的，一天工作10小時(shí)甚至16小時(shí)都是家常便飯。

研究發(fā)現(xiàn)，芬蘭1996–2014年間麻醉醫(yī)生的自殺率是兒科醫(yī)生的3倍，是整體人群的5倍;麻醉醫(yī)生的壽命(66.9歲)低于兒科醫(yī)生(76.2歲)。這些數(shù)據(jù)從側(cè)面反映出麻醉醫(yī)生的工作壓力、強(qiáng)度等遠(yuǎn)高于其他人群。

相較于歐美麻醉醫(yī)生，我國(guó)麻醉醫(yī)生的壓力更大，目前麻醉醫(yī)生缺口高達(dá)30萬(wàn)之多。

從2015年到2017年，我國(guó)麻醉醫(yī)生人數(shù)上漲比例為5.97%，但對(duì)應(yīng)手術(shù)室內(nèi)外麻醉病例分別增加9%和15%，麻醉醫(yī)師的臨床工作量年增長(zhǎng)率為11.32%。根據(jù)2015年對(duì)京津冀麻醉師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三地麻醉師職業(yè)倦怠率分別為69%、70%和68%，遠(yuǎn)高于西方國(guó)家。

在朱翔醫(yī)生發(fā)布的視頻中，他常常要到深夜才能下班。“下班，滿負(fù)荷工作，累”等諸如此類的字眼，也經(jīng)常出現(xiàn)在他的自媒體作品中。

據(jù)傳，朱翔醫(yī)生平時(shí)身體健康，沒(méi)有任何慢性疾病，只是在一波又一波的病毒來(lái)襲中，他不幸感染新冠病毒。

此時(shí)過(guò)勞是大忌。但朱翔是一位責(zé)任心很強(qiáng)的醫(yī)者，考慮到麻醉崗特殊且任務(wù)繁重，他選擇帶病工作。面對(duì)疲憊與病毒的雙重夾擊，身體終究扛不住，繼發(fā)了病毒性心肌炎。

浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王利宏此前提醒過(guò)：病毒性心肌炎更多發(fā)于年輕力壯的群體，他們抵抗力強(qiáng)，容易在感染病毒后，免疫反應(yīng)激活過(guò)度，誘發(fā)病毒性心肌炎。

關(guān)于新冠感染后發(fā)生心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)，早在2021年，美國(guó)近千家醫(yī)院新冠感染病例的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，新冠感染住院患者的心肌炎的發(fā)病率是非新冠住院患者的16倍，尤其在新冠疫情早期，心肌炎是新冠致死的主要原因之一。

根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)的數(shù)據(jù)，自2020年3月以來(lái)，每10萬(wàn)人中大約有146人被診斷為心肌炎，明顯高于新冠流行前(每10萬(wàn)人中有10—20名心肌炎患者)。

02

一波流感患兒退燒后腿疼，最快的從發(fā)病到離世僅3天

近期呼吸道感染潮持續(xù)，一波未平，一波又起，病毒后浪推前浪，大人都頂不住，更別提孩子了。社交平臺(tái)上陸續(xù)出現(xiàn)了“孩子甲流過(guò)后直接上體育課，之后就腿疼腿麻確診心肌炎”、“父母把不發(fā)燒的孩子送幼兒園，孩子出現(xiàn)腿疼，但家長(zhǎng)以為沒(méi)事，3天后人就沒(méi)了”等消息，引起廣大家長(zhǎng)的關(guān)注，也引發(fā)了有關(guān)小腿痛是否就是心肌炎征兆的熱烈討論。

在部分醫(yī)生看來(lái)，這波甲流、乙流有點(diǎn)詭異，流感孩子退燒后腿疼癥狀比較突出。

“這個(gè)癥狀除非真的親身經(jīng)歷過(guò)，不然還真和心肌炎聯(lián)系不到一塊。”山東媽媽胡女士表示，孩子四歲，吃中藥退燒后腿疼，就上醫(yī)院，醫(yī)生很有經(jīng)驗(yàn)，提醒她帶孩子去抽血查心肌酶，查出來(lái)就是心肌炎。醫(yī)生當(dāng)時(shí)說(shuō)的一句話，讓她記憶猶新“趕快辦住院，別有僥幸心理，每次發(fā)高燒都是開盲盒，以前沒(méi)事不代表以后都沒(méi)事，心肌炎很兇險(xiǎn)”。

與新冠感染一樣，流感也是導(dǎo)致心肌炎的重要原因。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院兒科主任醫(yī)師鄧騰蘭前幾天門診接診到一個(gè)7歲男孩，一直跟媽媽說(shuō)他腿麻小腿疼，平時(shí)很堅(jiān)強(qiáng)的孩子，卻因?yàn)樾⊥忍鄣袅藴I。

鄧騰蘭詳細(xì)詢問(wèn)，原來(lái)孩子前短時(shí)間接連流感，不發(fā)燒后總是覺(jué)得很累，時(shí)不時(shí)嘆氣。在她建議下，孩子查了心肌酶，結(jié)果是肌酸激酶同工酶和乳酸氫酶稍微超標(biāo)，提示心肌炎。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌炎早期預(yù)警征兆，才有資格與死神去賽跑，但并非每個(gè)孩子都有這般好運(yùn)氣。

前兩個(gè)星期，江蘇某小學(xué)一名四年級(jí)男生因病毒心肌炎去世。老師發(fā)現(xiàn)時(shí)孩子在教室里身體虛弱無(wú)力，坐著一動(dòng)不動(dòng)，眼皮也抬不起，通知家長(zhǎng)接去看病，掛上號(hào)還是沒(méi)能救過(guò)來(lái)。

有醫(yī)生指出，小腿疼超出了過(guò)往對(duì)心肌炎的早期預(yù)警認(rèn)知，包括教科書中從未出現(xiàn)過(guò)。

已知病毒性心肌炎起病癥狀多隱匿，珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師宋旭東介紹，輕度的病毒性心肌炎，可以僅表現(xiàn)出感冒癥狀，而不會(huì)有明顯的心臟癥狀，但在感冒癥狀消退后，會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)，特別容易疲勞，易出汗。

典型暴發(fā)性心肌炎，患者出現(xiàn)上呼吸道感染，或是腸道感染癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、嗓子痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，之后在1-3周，出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力、心前區(qū)隱痛等癥狀。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、身體浮腫、暈厥等癥狀。

但流感后出現(xiàn)腿疼腿麻，不一定就是心肌炎，首先考慮的應(yīng)該是病毒性肌炎，又稱良性急性肌炎。研究發(fā)現(xiàn)，乙型流感比甲型流感更容易出現(xiàn)肌炎，男孩遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女孩。確診為肌炎，孩子的疼痛癥狀通常在3 天內(nèi)自行緩解，幾乎不會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解危及生命。

海南感染科醫(yī)生王生成澄清，腿痛，包括查血心酶譜升高，只說(shuō)明肌肉受損，并非診斷心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)。是不是心肌炎，需要結(jié)合病史、癥狀、心酶譜、抗心肌抗體、心電圖、心臟彩超、心臟磁共振成像等檢查進(jìn)行綜合判斷。

提及心肌炎診斷，北京大學(xué)第一醫(yī)院主任醫(yī)師霍勇教授認(rèn)為，心電圖、心臟彩超等檢查可以反映心肌的損害情況，但診斷心肌炎的最佳方法是心臟核磁共振和心內(nèi)膜心肌活檢。

【總結(jié)】

新冠或在本月回升，合并感染高發(fā)，多種病毒混合感染比單一病毒對(duì)身體傷害更大。毫無(wú)疑問(wèn)，在呼吸道感染診療中，早識(shí)別、早診斷、早治療，對(duì)于病毒感染后繼發(fā)心肌損害的預(yù)后具有重要意義。

包括鄧騰蘭在內(nèi)的多位醫(yī)生提醒，在呼吸道感染得多輪攻擊下，孩子免疫系統(tǒng)已經(jīng)很脆弱了，退燒康復(fù)后千萬(wàn)別著急運(yùn)動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，要多加休息。

成年人也一樣要注意，不要一次檢查沒(méi)查出心肌炎就疏忽大意。如果得了病毒性心肌炎，還繼續(xù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、熬夜，身體就會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至猝死。

生命很寶貴，還請(qǐng)多珍惜!