15歲女孩不明原因發(fā)熱確診白血病，冷凍11枚成熟卵子后進(jìn)行骨髓移植

因為不明原因發(fā)熱，15歲的女孩星星(化名)被診斷為白血病。然而骨髓移植前，化療藥物會對她的卵巢功能產(chǎn)生不可逆的損傷，可能導(dǎo)致她喪失生育功能。

1月29日，澎湃新聞(www.thepaper.cn)記者從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院獲悉，該院生殖醫(yī)學(xué)科為星星冷凍了11枚成熟卵子，開啟新生的希望。目前，該院生殖醫(yī)學(xué)科專家已經(jīng)與多家醫(yī)院的腫瘤專科醫(yī)生建立了有效的評估和轉(zhuǎn)診機(jī)制，抓住腫瘤治療前的黃金時間，共同保存下生育力。

因“不明原因發(fā)熱”確診白血病

星星今年15歲，兩年前因“不明原因發(fā)熱”在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心(以下簡稱“兒中心”)確診“慢性髓系白血病”。經(jīng)歷了一年多藥物治療，病情控制并不理想。兒中心血液科主任醫(yī)師陳靜建議星星下一步進(jìn)行骨髓移植治療。

然而，由于骨髓移植前期需要運用大劑量的化療藥物對患者進(jìn)行“清髓”治療，這一過程對于星星的生殖系統(tǒng)來說將會是一次“核打擊”。因化療藥物會對星星的卵巢功能產(chǎn)生不可逆的損傷，在成年后很可能會喪失生育功能。

于是，陳靜同專注兒童生育力保存的兒中心普外科主任醫(yī)師姜大朋進(jìn)行充分評估，考慮到星星骨髓移植后的長期生存情況比較樂觀，很可能會面臨成年結(jié)婚后的生育問題，因此建議星星在骨髓移植治療前進(jìn)行生育力保存。

慶幸的是，目前星星病情尚可，距離骨髓移植啟動還有一定的時間，15歲的星星已經(jīng)有正常的月經(jīng)來潮，這為星星通過卵子冷凍進(jìn)行生育力保存提供了條件。隨后，星星被快速轉(zhuǎn)診至仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科生育力保存團(tuán)隊。

冷凍11枚成熟卵子后，接受骨髓移植

通過進(jìn)一步評估卵巢儲備功能后，仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任孫贇與星星進(jìn)行了深入的溝通，緩解了她和家人的心理負(fù)擔(dān)，并制定了適合青少年的生育力保存方案，快速啟動了對星星的促排卵治療。

對于像星星這樣的兒童腫瘤患者而言，圍手術(shù)期的安全也是重中之重。取卵手術(shù)前，仁濟(jì)醫(yī)院生育力保存團(tuán)隊的副主任醫(yī)師鈕怡超和麻醉科醫(yī)生討論制定了詳細(xì)的出血、感染等風(fēng)險防控方案。

最終取卵手術(shù)順利進(jìn)行，成功為星星冷凍了11枚成熟卵子。星星接受骨髓移植后，如果病情完全緩解，未來有望生育自己的寶寶。

專家表示，目前我國兒童惡性腫瘤發(fā)病率位居全球第二位，其中占比最多的為血液系統(tǒng)惡性腫瘤。血液系統(tǒng)腫瘤中可通過骨髓移植治療的兒童患者一般預(yù)后較好。目前兒童惡性腫瘤患者的生存率逐漸提高，5年生存率已經(jīng)超過80%。然而腫瘤放化療、兒童骨髓移植以及手術(shù)治療等方式，均可能導(dǎo)致兒童腫瘤患者在成年后生育功能衰竭，甚至徹底喪失生育功能。

“兒童腫瘤患者是目前我們特別關(guān)注的生育力保存服務(wù)人群。確診惡性腫瘤的兒童患者父母往往僅僅關(guān)注了疾病本身的治療，此時我們的兒童腫瘤?？漆t(yī)生在充分評估患者病情及預(yù)期生存率的情況下，為患者提供及時的生育力保存建議和幫助會挽救這部分患者的生育功能。”孫贇強(qiáng)調(diào)，確診惡性腫瘤的患者在腫瘤治療前存在一個“黃金時間窗”，一旦錯過，在開始腫瘤放化療治療后將很難對患者的生育功能采取有效的保護(hù)措施。

孫贇進(jìn)一步表示，對于轉(zhuǎn)診至仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科的兒童腫瘤患者，其團(tuán)隊會根據(jù)小患者的年齡、青春期發(fā)育情況、卵巢儲備情況及治療前的窗口時間，在不影響腫瘤治療的情況下提供合適的生育力保存方案，第一時間啟動生育力保存的流程。

“如果患兒不像星星一樣有足夠時間進(jìn)行促排卵治療，或者還沒有進(jìn)入青春期，我們也可以為她們冷凍卵巢組織，后續(xù)同樣可以恢復(fù)患者的生育及內(nèi)分泌功能。”孫贇說。