南京鼓樓醫(yī)院：孕婦稀有血型致胎兒嚴(yán)重貧血 宮內(nèi)輸血術(shù)治療為胎兒健康護(hù)航

來自鎮(zhèn)江的李女士，2015年懷孕7個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重心包積液被迫引產(chǎn)，這讓李女士和家人陷入了巨大的悲痛中。2017年李女士足月生了一名男嬰，但讓他們一家沒有想到的是，新生兒皮膚蒼白，患有嚴(yán)重貧血，進(jìn)一步尋找病因才知道，原來李女士的血型是稀有血型，因?yàn)槟柑パ筒缓?，?dǎo)致了胎兒的水腫及新生兒嚴(yán)重的溶血性貧血。孩子經(jīng)過治療后脫離了危險(xiǎn)，但李女士還是很后怕，她說：“后來醫(yī)生都說我家大寶是撿了一條命，因?yàn)檫@種情況如果沒有干預(yù)，胎兒宮內(nèi)死亡率很高?！贬t(yī)生也提醒李女士，再次妊娠發(fā)生胎兒溶血性貧血的概率很高，要格外注意。

2023年9月李女士再次發(fā)現(xiàn)懷孕后，又驚喜又擔(dān)憂。但聽說現(xiàn)在有辦法能治療這種情況，李女士和家屬們便早早來到南京鼓樓醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)門診咨詢。接診醫(yī)生給李女士安排了抽血和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)李女士雖然是常見的AB型RH陽(yáng)性血，但不規(guī)則抗體陽(yáng)性。經(jīng)過鼓樓醫(yī)院輸血科的進(jìn)一步細(xì)致篩查，最終明確李女士的血液中存在抗M抗體，也正是因?yàn)榭筂抗體導(dǎo)致了李女士第一個(gè)胎兒的溶血。

弄清原因后，南京鼓樓醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)李女士的情況給其安排了定期的胎兒超聲檢查和血型抗體效價(jià)檢查。但是李女士一家最不想看到的情況還是發(fā)生了，在懷孕24周檢查的時(shí)候，超聲醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒大腦中動(dòng)脈PSV出現(xiàn)了明顯的升高，達(dá)到了該孕周正常胎兒的2.36倍，提示胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)重度貧血，需要進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療。負(fù)責(zé)醫(yī)生趕緊聯(lián)系了南京市血站，成功尋找到和李女士血型適配的血源，并盡快安排了胎兒宮內(nèi)輸血術(shù)。

胎兒宮內(nèi)輸血手術(shù)需用一根細(xì)長(zhǎng)的針，經(jīng)過孕婦肚皮、子宮、羊水，精準(zhǔn)地穿刺進(jìn)胎兒臍帶血管里，再使用注射器通過穿刺針給貧血的寶寶輸血。宮內(nèi)輸血實(shí)施難度很大，需要尋找到合適的臍血管位置，并在輸血過程中保持固定，以防穿刺針移位，誤傷到寶寶及胎盤。輸血量也需根據(jù)輸血前檢測(cè)的胎兒血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積和胎兒估計(jì)體重進(jìn)行嚴(yán)格精密的計(jì)算。

手術(shù)過程很順利，李女士和家人懸著的一顆心也終于暫時(shí)落了地。但是由于孕婦還會(huì)持續(xù)向胎兒傳遞抗體，因此后續(xù)仍需超聲監(jiān)測(cè)和適時(shí)再次輸血。在整個(gè)孕期，李女士分別在孕24周、25周、29周和33周進(jìn)行了宮內(nèi)輸血術(shù)，共計(jì)輸血289mL，最終李女士足月分娩了一個(gè)健康活潑的寶寶，而且這個(gè)寶寶出生時(shí)的狀況很健康，僅在鼓樓醫(yī)院新生兒科經(jīng)過光療去黃后便健康地隨李女士一同出院了。

專家提醒，人類血型系統(tǒng)中，除了常說的ABO和RH系統(tǒng)以外，還有43種系統(tǒng)、多達(dá)400余種血型抗原。曾經(jīng)出現(xiàn)過或此次妊娠發(fā)現(xiàn)胎兒貧血、水腫，除了常規(guī)的ABO和RH血型外，還建議孕婦進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查。如為母胎血型不合所致的胎兒貧血，可通過宮內(nèi)輸血術(shù)進(jìn)行治療。

南京鼓樓醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心是江蘇省內(nèi)率先開展胎兒宮內(nèi)治療的中心，至今已開展兩百余例胎兒宮內(nèi)治療手術(shù)。醫(yī)院每周四上午有胎兒醫(yī)學(xué)門診，胎兒醫(yī)學(xué)中心李潔主任專家門診時(shí)間為周一、二、五上午，平日普通產(chǎn)科門診亦可做相應(yīng)評(píng)估和轉(zhuǎn)診。

通訊員 王婭 唐慧榮

新華報(bào)業(yè)·新江蘇記者 孫駿